Can a lesion in the corticotemporal zone cause seizures?

Lesiones Corticotemporales y Convulsiones

Sí, una lesión en la zona corticotemporal puede causar convulsiones, siendo esta localización una de las áreas cerebrales con mayor potencial epileptogénico. 1

Mecanismos fisiopatológicos

Las lesiones corticotemporales pueden causar convulsiones por varios mecanismos:

• Alteración de la arquitectura cortical: Las lesiones estructurales en la corteza temporal interrumpen los circuitos neuronales normales, creando focos epileptogénicos 1
• Depósitos de hemosiderina: En lesiones vasculares como malformaciones cavernosas, el anillo de hemosiderina resultante de hemorragias repetidas contribuye al potencial epileptogénico 1
• Gliosis perilesional: El tejido cicatricial alrededor de la lesión puede alterar la excitabilidad neuronal 1
• Displasia cortical asociada: Muchas lesiones temporales están asociadas con displasia cortical focal, que aumenta significativamente el riesgo de epilepsia 1

Tipos de lesiones corticotemporales epileptogénicas

Las lesiones más comunes que causan convulsiones en esta región incluyen:

1. Tumores de bajo grado (especialmente tumores neuroepiteliales disembrioplásicos - DNET)

   • Hasta el 80-90% de los pacientes con DNET presentan epilepsia 1
   • La resección completa del tumor y el tejido displásico circundante ofrece mejor control de convulsiones 1

2. Malformaciones vasculares

   • Las malformaciones cavernosas supratentoriales tienen alta incidencia de epilepsia (78.7%) 2
   • El anillo de hemosiderina perilesional contribuye a la epileptogénesis 1

3. Displasia cortical focal

   • Causa frecuente de epilepsia refractaria a medicamentos 3
   • Las lesiones "bottom-of-sulcus" en la región temporal son particularmente epileptogénicas 3

4. Lesiones isquémicas/hemorrágicas

   • Los infartos o hemorragias en la corteza temporal pueden provocar convulsiones tempranas y tardías 4, 5

Características clínicas

• Las convulsiones de origen temporal pueden manifestarse como:

  • Crisis focales con alteración de conciencia
  • Auras sensoriales (olores, sabores, déjà vu)
  • Automatismos orales o manuales
  • Posible evolución a crisis bilaterales tónico-clónicas 1, 6

• Algunas presentaciones específicas incluyen:

  • Crisis gelásticas (risa involuntaria) - aunque más comunes con hamartomas hipotalámicos, también se han reportado con displasia cortical temporal derecha 7

Diagnóstico y evaluación

Para pacientes con convulsiones de posible origen cortical temporal:

1. Resonancia magnética cerebral: Es el estudio de elección para identificar lesiones estructurales 1

   • Protocolo específico para epilepsia
   • Mayor sensibilidad que la TC para lesiones pequeñas o sutiles

2. Electroencefalograma (EEG): Para localizar la zona epileptogénica 1

   • El EEG interictal puede mostrar actividad epileptiforme temporal
   • El EEG ictal ayuda a confirmar el origen de las crisis

3. PET cerebral: Útil cuando la RM es normal o dudosa 1

   • Típicamente muestra hipometabolismo en la región epileptogénica
   • Especialmente valioso en displasias corticales focales tipo 2 1

Tratamiento

El manejo de las convulsiones causadas por lesiones corticotemporales incluye:

1. Tratamiento farmacológico:

   • Medicamentos antiepilépticos como primera línea
   • Aproximadamente 30-40% de pacientes pueden desarrollar epilepsia refractaria a medicamentos 6

2. Tratamiento quirúrgico:

   • Resección completa de la lesión: Ofrece la mejor oportunidad de control de convulsiones 1
   • Resección extendida: Incluir el tejido displásico circundante mejora significativamente el control de crisis 1
   • En estudios de DNET, la resección completa del tumor y tejido epileptogénico circundante resultó en 100% de pacientes libres de crisis 1

3. Técnicas mínimamente invasivas:

   • La termocoagulación estereotáctica puede ser efectiva en lesiones pequeñas y bien definidas 3
   • Especialmente útil para lesiones cercanas a áreas elocuentes 3

Pronóstico

• El control de las convulsiones depende principalmente de:

  • Tipo de lesión
  • Extensión de la resección quirúrgica
  • Presencia de displasia cortical asociada

• Factores de riesgo para recurrencia de crisis:

  • Resección incompleta de la lesión 1
  • Presencia de displasia cortical focal no resecada 1
  • Mayor duración de la epilepsia antes del tratamiento 1

• Con resección completa de DNETs y el tejido epileptogénico circundante, hasta el 83-100% de pacientes pueden quedar libres de crisis 1

Consideraciones especiales

• Las lesiones del hemisferio derecho tienen mayor riesgo de generalización secundaria de las crisis 5
• La presencia de lesiones corticales (vs. subcorticales) aumenta el riesgo de crisis tónico-clónicas bilaterales 5
• El tiempo entre el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico influye en el pronóstico - intervención temprana mejora resultados 1