Transição de Risperidona 1,5 mg para Aripiprazol 10 mg
A transição de risperidona 1,5 mg para aripiprazol 10 mg deve ser feita gradualmente durante 2 semanas, com redução progressiva da risperidona enquanto se aumenta o aripiprazol, para minimizar o risco de recaída psicótica e efeitos colaterais.
Algoritmo de Transição
Semana 1:
- Dias 1-3: Manter risperidona 1,5 mg/dia + iniciar aripiprazol 5 mg/dia
- Dias 4-7: Reduzir risperidona para 1 mg/dia + aumentar aripiprazol para 10 mg/dia
Semana 2:
- Dias 8-10: Reduzir risperidona para 0,5 mg/dia + manter aripiprazol 10 mg/dia
- Dias 11-14: Suspender risperidona + manter aripiprazol 10 mg/dia
Justificativa e Considerações Importantes
A transição gradual é essencial porque:
Perfis farmacológicos diferentes: O aripiprazol é um agonista parcial dos receptores dopaminérgicos D2 e serotoninérgicos 5-HT1A, enquanto a risperidona é um antagonista D2 e 5-HT2A 1. Esta diferença pode levar a sintomas de descontinuação ou desestabilização clínica se a transição for abrupta.
Risco de recaída: A descontinuação abrupta de antipsicóticos está associada a taxas de recaída cinco vezes maiores 2. A transição gradual permite que os receptores se adaptem às mudanças farmacológicas.
Monitoramento de efeitos colaterais: Durante a transição, é importante monitorar:
- Sintomas extrapiramidais (podem melhorar com a mudança para aripiprazol)
- Agitação ou insônia (efeitos colaterais comuns do aripiprazol)
- Alterações no intervalo QTc (ambos os medicamentos podem afetar, mas o aripiprazol tem menor risco) 3
Populações Especiais e Situações de Cautela
- Pacientes com doença renal: Considerar doses iniciais mais baixas de aripiprazol (2,5 mg) e titulação mais lenta 3
- Idosos: Iniciar com aripiprazol 2,5 mg e aumentar mais lentamente 3
- Pacientes com histórico de sintomas psicóticos graves: Considerar uma sobreposição mais prolongada (3 semanas) 2
Manejo de Problemas Durante a Transição
- Se ocorrer agitação ou insônia: Considerar administrar aripiprazol pela manhã em vez de à noite
- Se surgirem sintomas psicóticos: Retornar temporariamente à dose anterior de risperidona e desacelerar a transição
- Se houver sintomas extrapiramidais persistentes: Considerar redução temporária da dose de risperidona mais rapidamente
Acompanhamento
- Avaliação clínica após 1 semana do início da transição
- Reavaliação completa após 2-4 semanas da transição completa para ajuste fino da dose de aripiprazol se necessário
A transição cuidadosa entre estes antipsicóticos é fundamental para manter a estabilidade clínica e minimizar efeitos adversos, considerando que ambos os medicamentos têm perfis farmacológicos distintos que exigem adaptação gradual do sistema nervoso central.