Tratamento Adequado para Doenças Infecciosas
O tratamento antimicrobiano deve ser empírico e seguir uma abordagem de acordo com o risco individual de mortalidade, considerando padrões de patógenos esperados, resistência microbiana regional e tolerabilidade dos agentes antimicrobianos. 1
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Classificação de gravidade e local de tratamento
- Leve: tratamento ambulatorial
- Moderada: internação hospitalar
- Grave: unidade de terapia intensiva
Tratamento empírico inicial
- Pneumonia leve: pode ser tratada por via oral desde o início
- Pneumonia moderada: considerar tratamento sequencial (IV→oral) em todos os pacientes, exceto os mais graves
- Pneumonia grave: tratamento intravenoso inicial
Duração do tratamento
- Patógenos comuns: 7-10 dias
- Patógenos intracelulares (ex: Legionella spp.): pelo menos 14 dias 1
Mudança para terapia oral
- Baseada na resolução dos sintomas clínicos mais proeminentes na admissão
- A decisão de alta hospitalar deve ser baseada em marcadores robustos de estabilização clínica 1
Infecções de Pele e Tecidos Moles
Infecções bacterianas de pele e tecidos moles (ABSSSI)
Opções orais:
- Minociclina 100 mg a cada 12h
- Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg a cada 12h
- Doxiciclina 100 mg a cada 12h
- Clindamicina 300-600 mg a cada 8h (alta taxa de resistência)
- Linezolida 600 mg a cada 12h
- Tedizolida 200 mg a cada 24h 1
Opções intravenosas:
- Vancomicina 15 mg/kg IV a cada 12h
- Teicoplanina dose de ataque 12 mg/kg IV a cada 12h por 3 doses, depois 6 mg/kg a cada 12h
- Tigeciclina 100 mg IV dose única, depois 50 mg IV a cada 12h
- Linezolida 600 mg a cada 12h
- Daptomicina 4-6 mg/kg a cada 24h
- Ceftarolina 600 mg a cada 12h
- Dalbavancina 1000 mg seguido de 500 mg após 1 semana ou 1500 mg dose única
- Tedizolida 200 mg a cada 24h 1
Infecções necrotizantes de tecidos moles
- Requerem desbridamento cirúrgico imediato além da antibioticoterapia
- Classificar pacientes em alto risco ou risco leve/moderado de mau prognóstico 1
Tuberculose
Critérios para determinar quando um paciente com TB pulmonar se torna não infeccioso:
- Probabilidade negligenciável de TB multirresistente
- Recebimento de terapia antimicrobiana padrão por 2-3 semanas
- Demonstração de adesão completa ao tratamento (ex: terapia diretamente observada)
- Evidência de melhora clínica (redução na frequência da tosse ou redução do grau de baciloscopia)
- Todos os contatos próximos foram identificados, avaliados e, se indicado, iniciaram tratamento para infecção latente 1
Aspergilose
Aspergilose pulmonar invasiva
- Primeira linha: Voriconazol (6 mg/kg IV a cada 12h por 1 dia, seguido de 4 mg/kg IV a cada 12h; via oral 200 mg a cada 12h)
- Alternativas: Anfotericina B lipossomal (3-5 mg/kg/dia IV), Isavuconazol (200 mg a cada 8h por 6 doses, depois 200 mg/dia) 1
Profilaxia contra aspergilose invasiva
- Primeira linha: Posaconazol (200 mg a cada 8h)
- Alternativas: Itraconazol (200 mg a cada 12h IV por 2 dias, depois 200 mg a cada 24h IV) ou Itraconazol (200 mg VO a cada 12h); Micafungina (50 mg/dia) 1
Prevenção de infecções em pacientes imunossuprimidos
Vacinação recomendada:
- Vacina pneumocócica
- Vacina contra influenza
- Vacina contra herpes zoster (Shingrix)
- Vacinas contra COVID-19 1, 2
Profilaxia antimicrobiana:
- Trimetoprima-sulfametoxazol para pacientes em uso de prednisona em altas doses, rituximabe ou ciclofosfamida
- Triagem para Strongyloides em pacientes de áreas endêmicas com eosinofilia e IgE elevada antes da imunossupressão 2
Considerações importantes
- O início precoce do tratamento antimicrobiano é crucial para reduzir a mortalidade
- A escolha do antimicrobiano deve considerar padrões locais de resistência
- A resposta ao tratamento deve ser monitorada por critérios clínicos simples, incluindo temperatura corporal, parâmetros respiratórios e hemodinâmicos
- Em casos de falha terapêutica, deve-se diferenciar entre pneumonia não responsiva e pneumonia de resolução lenta 1
O tratamento adequado das doenças infecciosas requer uma abordagem sistemática, considerando o agente etiológico provável, a gravidade da infecção, fatores de risco do paciente e padrões locais de resistência antimicrobiana.