What is the first-line treatment for skin infections caused by dog bites?

Tratamiento de Primera Línea para Infección de Piel por Mordedura de Perro

El tratamiento de primera línea para infecciones de piel causadas por mordeduras de perro es amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día durante 3-5 días. 1

Manejo Inicial de la Herida

El manejo adecuado de la herida es fundamental para prevenir infecciones y complicaciones:

1. Irrigación y limpieza:

   • Realizar una limpieza profunda con solución salina estéril 1
   • Evitar la irrigación a presión ya que puede propagar bacterias a capas más profundas 2
   • Eliminar cualquier residuo superficial 1

2. Desbridamiento:

   • Remover tejido necrótico 2
   • Evitar desbridamiento profundo a menos que sea absolutamente necesario 1

3. Cierre de la herida:

   • No cerrar heridas infectadas 1
   • Para heridas limpias con menos de 8 horas, considerar aproximación con Steri-Strips 1

Terapia Antibiótica

Régimen de Primera Línea:

• Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día durante 3-5 días 1
  • Cubre eficazmente los patógenos comunes: Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. y anaerobios 1, 3
  • La adición de clavulanato es crucial para contrarrestar las beta-lactamasas producidas por algunas bacterias 4

Alternativas para Pacientes Alérgicos a Penicilina:

• Doxiciclina 100 mg dos veces al día 1
• Fluoroquinolona más metronidazol 1
• Clindamicina más TMP-SMZ 1

Consideraciones Microbiológicas

Las mordeduras de perro típicamente contienen múltiples especies bacterianas:

• Pasteurella multocida (presente en aproximadamente 50% de los casos) 1, 5
• Staphylococcus aureus 3
• Streptococcus spp. 3
• Capnocytophaga canimorsus 2
• Anaerobios (Fusobacterium spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Porphyromonas spp.) 2

Factores de Riesgo para Complicaciones

Prestar especial atención a:

• Mordeduras en manos, especialmente sobre articulaciones o tendones 1
• Heridas punzantes profundas 1
• Pacientes inmunocomprometidos 1
• Heridas con más de 8 horas de evolución 2
• Signos sistémicos de infección 2

Profilaxis Adicional

Tétanos:

• Administrar toxoide tetánico (0.5 mL intramuscular) si la vacunación está desactualizada (>5 años) o se desconoce el estado 1
• Preferir Tdap sobre Td si no se ha administrado previamente 1

Rabia:

• Evaluar la necesidad de profilaxis basándose en el estado de vacunación del animal y las circunstancias de la mordedura 1

Seguimiento

• Programar seguimiento en 24-48 horas para evaluar signos de infección 1
• Vigilar aumento de enrojecimiento, hinchazón, dolor, calor o drenaje 1
• Considerar hospitalización si la infección progresa a pesar del tratamiento adecuado 1

Complicaciones Potenciales

• Osteomielitis 1, 5
• Sinovitis 1
• Lesión de nervios o tendones 1
• Síndrome compartimental 1
• Artritis post-infecciosa 1

La identificación temprana y el tratamiento adecuado son esenciales para prevenir estas complicaciones graves que pueden afectar significativamente la morbilidad y calidad de vida del paciente.