What is the initial management for Syndrome de Pellegrinie-Stieda?

Traitement Initial du Syndrome de Pellegrini-Stieda

Le traitement initial du syndrome de Pellegrini-Stieda doit comprendre le repos articulaire, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la physiothérapie pendant 4 à 6 semaines. 1, 2

Définition et Présentation Clinique

Le syndrome de Pellegrini-Stieda se caractérise par une calcification au niveau de l'insertion fémorale du ligament collatéral médial du genou, associée à des symptômes douloureux et une limitation des mouvements. Il survient généralement après un traumatisme au niveau du ligament collatéral médial du genou.

Les signes et symptômes comprennent:

• Douleur médiale du genou
• Restriction de l'amplitude des mouvements
• Calcification visible à la radiographie près du condyle fémoral médial (signe de Pellegrini-Stieda)

Algorithme de Prise en Charge Initiale

1. Phase aiguë (0-2 semaines):

   • Repos articulaire relatif avec limitation des activités douloureuses
   • Application de glace 15-20 minutes, 3-4 fois par jour pour soulagement symptomatique 2
   • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie orale 2
   • Éviter les mouvements qui provoquent la douleur

2. Phase de récupération (2-6 semaines):

   • Poursuite des AINS si nécessaire
   • Introduction progressive de la physiothérapie avec:
     • Exercices d'amplitude de mouvement
     • Renforcement musculaire progressif
     • Techniques de thérapie manuelle 3

3. Évaluation à 6 semaines:

   • Si amélioration: poursuivre la physiothérapie et retour progressif aux activités
   • Si persistance des symptômes: envisager les traitements de seconde ligne

Traitements de Seconde Ligne

Si le traitement conservateur initial échoue après 6 semaines:

1. Injections de corticostéroïdes:

   • Peuvent fournir un soulagement temporaire mais significatif de la douleur 4
   • À considérer comme traitement intermédiaire avant d'envisager des procédures plus invasives

2. Techniques guidées par échographie:

   • Lavage percutané de la calcification suivi d'infiltration de plasma riche en plaquettes
   • A montré des résultats prometteurs dans des cas réfractaires avec amélioration fonctionnelle significative et disparition radiographique de la lésion 4

3. Traitement chirurgical:

   • Réservé aux cas réfractaires avec formation osseuse significative et symptômes persistants
   • Consiste en l'excision de la lésion osseuse avec reconstruction du ligament collatéral médial 5
   • Généralement associé à de bons résultats dans les cas sévères

Points Importants à Considérer

• La majorité des patients présentant un signe radiologique de Pellegrini-Stieda sont asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement 6
• Le syndrome symptomatique peut être sévèrement limitant et nécessiter une prise en charge adaptée 6
• L'échographie peut être utile pour confirmer le diagnostic et guider les interventions thérapeutiques 1
• Une réévaluation régulière est nécessaire pour ajuster le traitement en fonction de l'évolution clinique

Pièges à Éviter

• Ne pas confondre avec une arthrite septique aiguë, qui peut présenter des symptômes similaires mais nécessite une prise en charge urgente et différente 2
• Ne pas précipiter le traitement chirurgical avant d'avoir essayé un traitement conservateur adéquat pendant au moins 6 mois 4
• Ne pas négliger la rééducation fonctionnelle qui est essentielle pour restaurer la mobilité et la force du genou