What is the treatment for endometrial cancer?

Terapia per il Cancro dell'Endometrio

Il trattamento standard del cancro endometriale consiste in isterectomia totale con annessiectomia bilaterale, seguita da terapia adiuvante basata su fattori di rischio patologici. 1

Approccio Chirurgico per Stadio

Stadio I (Confinato all'Utero)

• Trattamento standard: Isterectomia totale con annessiectomia bilaterale 1
• La linfadenectomia pelvica può essere considerata, ma studi randomizzati non hanno dimostrato benefici in termini di sopravvivenza globale o sopravvivenza libera da recidiva 1
• L'approccio chirurgico può essere laparotomico o laparoscopico con risultati equivalenti 1
• L'approccio robotico ha mostrato minori complicanze rispetto alla laparotomia (6,4% vs 20%) 1

Stadio II (Estensione alla Cervice)

• Isterectomia radicale con annessiectomia bilaterale e linfadenectomia pelvica sistematica 1
• La linfadenectomia è raccomandata per guidare la stadiazione chirurgica e la terapia adiuvante 1

Stadio III-IV (Malattia Avanzata)

• Citoriduzione chirurgica massimale nei pazienti con buon performance status e tumore resecabile 1
• Per malattia metastatica a distanza, può essere considerata la chirurgia palliativa 1
• Stadio IVA: Esenterazione pelvica anteriore e posteriore 1
• Stadio IVB: Approccio terapeutico sistemico con chirurgia palliativa 1

Terapia Adiuvante

Basso Rischio (Stadio IA G1-G2)

• Nessuna terapia adiuvante necessaria 1
• Uno studio randomizzato ha confrontato brachiterapia vaginale versus osservazione con simili tassi di recidiva e sopravvivenza 1

Rischio Intermedio

• Brachiterapia vaginale preferita rispetto alla radioterapia esterna, con uguale efficacia ma migliore qualità della vita 1
• La radioterapia esterna riduce le recidive locoregionali ma non migliora la sopravvivenza globale o specifica per malattia 1

Alto Rischio

• Combinazione di chemioterapia e radioterapia sequenziale ha mostrato una riduzione del 36% del rischio di recidiva o morte 1
• La sopravvivenza specifica per cancro è significativamente migliorata con l'uso di chemioterapia adiuvante in aggiunta alla radioterapia 1

Trattamento della Malattia Metastatica o Recidiva

Recidiva Locoregionale

• Recidiva vaginale: Radioterapia (esterna più brachiterapia vaginale) con tassi di controllo locale elevati e sopravvivenza a 5 anni del 50% 1
• Recidiva pelvica centrale: Chirurgia o radioterapia 1
• Recidiva pelvica regionale: Radioterapia, possibilmente associata a chemioterapia 1

Malattia Metastatica

• Terapia ormonale: Raccomandata solo per istologie endometrioidi, principalmente con agenti progestinici, tamoxifene o inibitori dell'aromatasi 1

  • Risposta complessiva ai progestinici circa 25%
  • Predittori di risposta: tumori ben differenziati, lungo intervallo libero da malattia, metastasi extrapeliche (specialmente polmonari)

• Chemioterapia:

  • Agenti singoli: risposta fino al 40% in pazienti naive alla chemioterapia 1
  • Regimi combinati: paclitaxel con carboplatino o cisplatino ha mostrato tassi di risposta >60% 1
  • I composti del platino, le antracicline e i taxani sono i più comunemente utilizzati 1

Considerazioni Particolari

• Pazienti non operabili: Radioterapia esterna e/o brachiterapia 1
• Approccio molecolare: Recenti studi hanno identificato quattro classi molecolari di cancro endometriale con impatto prognostico più forte delle caratteristiche istopatologiche 2

Monitoraggio

• La maggior parte delle recidive si verifica nei primi 3 anni 3
• Valutazioni ogni 3-4 mesi per i primi 3 anni, ogni 6 mesi durante gli anni 4-5, e successivamente annualmente 3

Avvertenze e Insidie

• La linfadenectomia pelvica sistematica non è raccomandata di routine per scopi terapeutici nelle pazienti con cancro endometriale in stadio I 1
• Le evidenze attuali non supportano l'uso di progestinici nel trattamento adiuvante del cancro endometriale 1
• La stadiazione chirurgica completa è importante per identificare le pazienti che possono evitare o beneficiare del trattamento adiuvante 1