Pruebas para descartar hepatitis A, B y C
Para descartar hepatitis A, B y C, se deben solicitar los siguientes exámenes: anticuerpos anti-VHC con prueba refleja de ARN del VHC, antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg), anticuerpos anti-core de hepatitis B (anti-HBc), anticuerpos de superficie de hepatitis B (anti-HBs) y anticuerpos contra hepatitis A (anti-HAV). 1
Pruebas específicas por tipo de hepatitis
Hepatitis A
- Anticuerpos IgM anti-VHA: Diagnóstico de infección aguda
- Anticuerpos IgG anti-VHA: Indica inmunidad por infección previa o vacunación 2
Hepatitis B
- Antígeno de superficie (HBsAg): Marcador inicial que aparece en suero, indica infección aguda o crónica
- Anticuerpos anti-HBs: Indica recuperación e inmunidad
- Anticuerpos anti-HBc (totales): Indica exposición previa al virus
- Anticuerpos IgM anti-HBc: Distingue entre hepatitis B aguda y crónica
- Antígeno e (HBeAg): Indica replicación viral activa 3, 1
Hepatitis C
- Anticuerpos anti-VHC: Prueba inicial de detección
- ARN del VHC (prueba refleja): Confirma infección activa
- Idealmente, una prueba positiva de anticuerpos anti-VHC debe reflejar automáticamente a prueba de ARN del VHC 3
Interpretación de resultados
Hepatitis A
- IgM anti-VHA positivo: Infección aguda por hepatitis A
- IgG anti-VHA positivo: Inmunidad contra hepatitis A 2
Hepatitis B
| Patrón serológico | Interpretación |
|---|---|
| HBsAg+, IgM anti-HBc+ | Hepatitis B aguda |
| HBsAg+, IgM anti-HBc-, HBeAg+ | Hepatitis B crónica con alta replicación viral |
| HBsAg+, IgM anti-HBc-, anti-HBe+ | Hepatitis B crónica con baja replicación viral |
| HBsAg-, anti-HBs+, anti-HBc+ | Infección pasada, resuelta |
| HBsAg-, anti-HBs+, anti-HBc- | Inmunidad por vacunación [3,1] |
Hepatitis C
| Patrón serológico | Interpretación |
|---|---|
| Anti-VHC+, ARN VHC+ | Infección actual por VHC |
| Anti-VHC+, ARN VHC- | Infección pasada resuelta o falso positivo de anticuerpos |
| Anti-VHC-, ARN VHC no probado | No hay anticuerpos detectados ni infección actual [1] |
Consideraciones importantes
- En pacientes inmunocomprometidos, las pruebas de anticuerpos pueden dar falsos negativos, por lo que se debe considerar realizar directamente pruebas de ARN del VHC si hay alta sospecha clínica 1
- Para la hepatitis C, la prueba de antígeno del VHC puede ser útil para el diagnóstico temprano en poblaciones de alto riesgo e inmunocomprometidos, con una sensibilidad y especificidad del 98.4% y 100% respectivamente 4
- Si se confirma infección por hepatitis C, se debe realizar prueba de genotipo del VHC como parte de la evaluación inicial 1
- En pacientes con enfermedad hepática crónica, se recomienda evaluar la inmunidad contra hepatitis A y B para considerar la vacunación, ya que la coinfección puede llevar a un daño hepático más severo 5
Pruebas adicionales para evaluación de daño hepático
- Pruebas de función hepática: ALT, AST, bilirrubina, albúmina
- Tiempo de protrombina/INR
- Hemograma completo
- Evaluación de fibrosis hepática mediante:
- Elastografía transitoria (FibroScan)
- Marcadores séricos de fibrosis (APRI, FIB-4)
- Biopsia hepática (si las pruebas no invasivas no son concluyentes) 1
Estas pruebas permiten un diagnóstico completo de las hepatitis virales A, B y C, facilitando el manejo adecuado de los pacientes y reduciendo la morbimortalidad asociada a estas infecciones.