When to measure serum vitamin D in adults?

Indications pour le dosage de la vitamine D sérique chez les adultes

Le dépistage systématique de la carence en vitamine D n'est pas recommandé chez les adultes asymptomatiques, car les preuves sont insuffisantes pour évaluer l'équilibre entre les bénéfices et les risques d'un tel dépistage. 1, 2

Populations à risque justifiant un dosage

Le dosage de la vitamine D sérique (25-hydroxyvitamine D) est justifié dans les situations suivantes:

• Patients présentant des facteurs de risque élevés de carence:

  • Malabsorption sévère (maladie inflammatoire intestinale, chirurgie bariatrique) 3
  • Maladie hépatique chronique 3
  • Obésité sévère 1, 3
  • Personnes institutionnalisées ou confinées à domicile 1
  • Personnes à peau foncée avec exposition solaire limitée 1
  • Personnes portant des vêtements couvrant la majorité du corps 1
  • Personnes âgées (≥65 ans) à risque de chutes ou de fractures 3

• Patients présentant des conditions cliniques spécifiques:

  • Ostéoporose ou risque élevé de fractures 1
  • Insuffisance rénale chronique 3
  • Maladies endocriniennes affectant le métabolisme de la vitamine D 1

Moment optimal pour le dosage

• Idéalement en fin d'hiver ou début de printemps (période où les niveaux sont généralement les plus bas) 1
• Pour les patients sous supplémentation:
  • Vérifier les niveaux au moins 3 mois après le début de la supplémentation 3
  • Ensuite, surveillance annuelle une fois le niveau cible atteint 3

Interprétation des résultats

Les seuils de référence généralement admis sont:

• Déficience: <20 ng/mL (<50 nmol/L)
• Insuffisance: 20-30 ng/mL (50-75 nmol/L)
• Optimal: 30-80 ng/mL (75-200 nmol/L) 3, 4

Points importants à considérer

• Variabilité des tests: La variabilité entre les méthodes d'analyse et entre les laboratoires peut atteindre 10 à 20%, et la classification des échantillons comme "déficients" ou "non déficients" peut varier de 4 à 32% selon la méthode utilisée 1

• Différences ethniques: Les personnes à peau foncée (Africains, Hispaniques, Asiatiques) présentent souvent des taux de 25(OH)D plus bas sans nécessairement présenter les mêmes risques cliniques que les personnes à peau claire 1

• Facteurs confondants: La 25(OH)D peut agir comme un réactant négatif de phase aiguë, et ses niveaux peuvent diminuer en réponse à l'inflammation 1

• Coût-efficacité: Les taux de tests de vitamine D ont considérablement augmenté ces dernières années, souvent sans justification clinique claire 1

Alternatives au dosage

Pour les personnes sans facteurs de risque particuliers:

• Une exposition solaire modérée (20-30 minutes par jour autour de midi) peut contribuer à maintenir des niveaux adéquats de vitamine D 5
• Une supplémentation préventive de 800-1000 UI/jour peut être envisagée sans dosage préalable, particulièrement chez les personnes âgées 3, 6

En résumé, le dosage de la vitamine D sérique doit être réservé aux patients présentant des facteurs de risque spécifiques de carence ou des conditions cliniques où le statut en vitamine D est particulièrement important pour la prise en charge thérapeutique.