What is the recommended calcium and vitamin D supplementation dose for a patient on exemestane treatment?

Dosis de suplementación de calcio y vitamina D en paciente con tratamiento de exemestano

Para pacientes en tratamiento con exemestano, se recomienda una suplementación diaria de 1000-1200 mg de calcio y 800-1000 UI de vitamina D para prevenir la pérdida ósea y reducir el riesgo de fracturas.

Fundamento científico

Los inhibidores de aromatasa (IA) como el exemestano aumentan significativamente el riesgo de pérdida ósea y fracturas. Un estudio prospectivo en mujeres con cáncer de mama temprano tratadas con IA encontró que el 88,1% presentaba deficiencia de vitamina D (<30 ng/ml) y el 25% tenía osteoporosis al inicio del tratamiento 1. Existe una asociación significativa entre los niveles de vitamina D y la densidad mineral ósea, especialmente en el cuello femoral.

Recomendaciones específicas de suplementación

Calcio

• Dosis recomendada: 1000-1200 mg diarios de calcio elemental
  • 1000 mg/día para mujeres premenopáusicas
  • 1200 mg/día para mujeres posmenopáusicas (mayoría de pacientes con exemestano) 2
• Fuente: Preferiblemente a través de la dieta (productos lácteos, pescados con espinas, algunos vegetales)
• Suplementación: Cuando la ingesta dietética es insuficiente, se recomienda suplementación

Vitamina D

• Dosis recomendada: 800-1000 UI diarias de vitamina D 2
• Objetivo: Mantener niveles séricos de 25(OH)D entre 30-60 ng/ml
• Consideraciones especiales:
  • En casos de deficiencia severa (<10 ng/ml) pueden requerirse dosis más altas (4000-5000 UI diarias) durante 2 meses para alcanzar niveles óptimos 3
  • La vitamina D3 (colecalciferol) es preferible sobre la vitamina D2 2

Monitorización

• Evaluación inicial: Medir niveles séricos de 25(OH)D, calcio y densidad mineral ósea antes de iniciar el tratamiento con exemestano
• Seguimiento:
  • Niveles de vitamina D cada 3-6 meses hasta alcanzar valores óptimos
  • Densitometría ósea cada 1-2 años para evaluar la respuesta al tratamiento 2
  • Monitorizar calcio sérico para evitar hipercalcemia (suspender si el calcio sérico corregido supera 10,2 mg/dL) 2

Consideraciones adicionales

• Forma de calcio: El citrato de calcio puede ser mejor absorbido que el carbonato de calcio, especialmente en pacientes con producción reducida de ácido gástrico 4
• Horario de administración: El citrato de calcio puede tomarse con o sin alimentos, mientras que el carbonato de calcio debe tomarse con las comidas para optimizar la absorción
• Modificaciones del estilo de vida:
  • Ejercicio regular con carga de peso
  • Abandono del tabaco
  • Limitación del consumo de alcohol 2

Advertencias y precauciones

• Vigilar la función renal en pacientes que reciben suplementos de calcio
• Considerar el riesgo de cálculos renales con la suplementación de calcio y vitamina D
• La suplementación de calcio y vitamina D es un componente esencial pero puede ser insuficiente como única estrategia para prevenir la pérdida ósea en pacientes con alto riesgo de fracturas

La suplementación adecuada de calcio y vitamina D es fundamental en el manejo de pacientes que reciben exemestano, ya que este tratamiento aumenta significativamente el riesgo de pérdida ósea y fracturas osteoporóticas.