Suplementación de calcio y vitamina D con exemestano
Se recomienda que todos los pacientes que reciben exemestano tomen suplementos adecuados de calcio (1000-1200 mg diarios) y vitamina D (800-1000 UI diarias) para prevenir la pérdida de densidad mineral ósea, junto con evaluación y monitoreo regular de la salud ósea. 1, 2
Fundamentos para la suplementación
El exemestano, como inhibidor de aromatasa, está asociado con efectos significativos sobre la salud ósea:
- Causa reducción en la densidad mineral ósea (DMO) durante el tratamiento 2
- Empeora la pérdida ósea relacionada con la edad en mujeres posmenopáusicas 1
- Puede causar una reducción estadísticamente significativa en la DMO en la columna lumbar, cadera total y cuello femoral 1
Recomendaciones específicas
Evaluación inicial
- Evaluar el riesgo basal de fracturas antes de iniciar el tratamiento con exemestano 1
- Medir la densidad mineral ósea mediante densitometría ósea al inicio del tratamiento 2
- Evaluar los niveles de vitamina D 25-hidroxi antes de comenzar el tratamiento 2
Suplementación recomendada
- Calcio: 1000-1200 mg diarios de calcio elemental 3
- Vitamina D: 800-1000 UI diarias 1, 3
- Preferir vitamina D3 (colecalciferol) sobre vitamina D2 3
- En casos de deficiencia severa de vitamina D (<10 ng/ml), pueden requerirse dosis más altas (4000-5000 UI diarias) durante 2 meses 3
Monitoreo durante el tratamiento
- Realizar densitometría ósea cada 1-2 años para monitorear la respuesta al tratamiento 3
- Monitorear los niveles séricos de calcio y función renal regularmente 3
- Considerar el uso de agentes protectores óseos (bifosfonatos o inhibidores de RANKL) en pacientes con pérdida moderada de DMO 1
Consideraciones adicionales
Modificaciones del estilo de vida
- Recomendar ejercicio regular con carga de peso 3
- Aconsejar el abandono del tabaco y limitar el consumo de alcohol 3
Pacientes de alto riesgo
- En pacientes con osteoporosis establecida o alto riesgo, considerar terapia farmacológica con bifosfonatos como tratamiento de primera línea, manteniendo la suplementación de calcio y vitamina D 3
- El citrato de calcio puede ser preferible al carbonato de calcio en algunos pacientes, ya que tiene mejor absorción en ayunas y puede causar menos distensión abdominal y flatulencia 4
Seguridad cardiovascular
- La ingesta de calcio (de alimentos y suplementos) que no exceda el nivel superior tolerable (2000-2500 mg/día) se considera segura desde el punto de vista cardiovascular 3
Es importante destacar que en todos los estudios de fármacos que demostraron reducción del riesgo de fracturas osteoporóticas, los pacientes también tomaron suplementos de calcio y vitamina D 4, lo que refuerza la importancia de esta suplementación en pacientes que reciben exemestano.