What radiographic parameters should be considered for diagnosing hip dysplasia in a three-month-old infant?

Parámetros Radiográficos para Considerar Displasia de Cadera en Bebés de Tres Meses

La ecografía de cadera es la modalidad de imagen preferida para diagnosticar la displasia del desarrollo de la cadera (DDC) en bebés de tres meses, evaluando principalmente el ángulo alfa (normal entre 50°-59°) y la cobertura de la cabeza femoral según el método de Graf. 1, 2

Evaluación Ecográfica a los Tres Meses

Parámetros Ecográficos Clave

• Ángulo alfa:

  • Normal: 50°-59° (tipo IIa)
  • Displásico: <50° (tipos IIc, IId, III y IV)
  • Subdivisión del tipo IIa:
    • IIa+: ángulo alfa entre 55°-59°
    • IIa-: ángulo alfa entre 50°-54° 1

• Cobertura de la cabeza femoral (método de Tersesen):

  • Normal: >50% de cobertura
  • Anormal: <50% de cobertura 1

• Evaluación dinámica (método de Harcke):

  • Visualización de pruebas de Barlow y Ortolani
  • Se realiza en planos coronal y transversal, con y sin estrés
  • Prueba de Barlow modificada: cadera flexionada a 90° en aducción, empujando el fémur posteriormente 1

Clasificación de Graf a los Tres Meses

• Tipo IIb: Similar al tipo IIa pero detectado en niños >3 meses
• Tipos IIc, IId: Ángulo alfa <50°, displasia sin subluxación franca
• Tipos III, IV: Ángulo alfa <43°, subluxación franca de la cadera 1

Consideraciones Radiográficas a los Tres Meses

Es importante destacar que la radiografía convencional tiene limitaciones significativas a esta edad:

• Limitaciones radiográficas:

  • El núcleo de osificación de la cabeza femoral generalmente no aparece hasta los 4-6 meses (rango 1.5-8 meses)
  • En caderas displásicas, su aparición suele retrasarse
  • El margen acetabular es principalmente cartilaginoso, dificultando la evaluación de la morfología acetabular y la alineación femoral 1, 2

• Recomendación del Colegio Americano de Radiología:

  • 0-4 semanas: Solo examen clínico
  • 4 semanas-4 meses: Ecografía de caderas

  • 4 meses: Radiografía de pelvis 2

Evaluación Clínica Complementaria

• Prueba de limitación de abducción: Es el signo clínico más importante después de los 3 meses

  • Técnica: Colocar al bebé en posición supina, flexionar ambas caderas a 90° y abducir suavemente cada cadera
  • Resultado positivo: Abducción restringida en el lado afectado en comparación con el lado normal 2

• Pruebas de Ortolani y Barlow: Útiles pero menos confiables después de las 8-12 semanas, ya que la laxitud capsular disminuye y aumenta la tensión muscular 1

Seguimiento y Manejo

• Seguimiento inicial: 4-6 semanas después de la evaluación
• Monitoreo regular: Cada 3-6 meses dependiendo de la gravedad
• Continuidad: Hasta la madurez esquelética 2

La detección y tratamiento tempranos son cruciales para evitar complicaciones como enfermedad articular degenerativa temprana, osteoartritis prematura, marcha anormal y disminución de la fuerza 2.