Factores de Riesgo para Bacterias Multiresistentes
Factores de riesgo principales
Los principales factores de riesgo para infecciones por bacterias multiresistentes incluyen exposición previa a antibióticos en los últimos 90 días, hospitalización prolongada (>5 días), estancia en centros de atención médica y estado de inmunosupresión. 1
La identificación temprana de estos factores de riesgo es crucial para implementar estrategias preventivas y seleccionar terapias empíricas apropiadas cuando se sospecha una infección.
Factores relacionados con la atención médica:
- Exposición previa a antibióticos (especialmente en los últimos 90 días) 1
- Hospitalización actual de 5 días o más 1
- Hospitalización previa (≥2 días en los últimos 90 días) 1
- Residencia en centros de cuidados prolongados o asilos 1
- Contacto frecuente con el sistema de salud 1
- Procedimientos invasivos (catéteres venosos centrales, catéteres urinarios, etc.) 1
- Diálisis en los últimos 30 días 1
- Colonización o infección previa por microorganismos multirresistentes 1
Factores relacionados con el huésped:
- Estado de inmunosupresión 1
- Trasplante de órganos sólidos
- Trasplante de células hematopoyéticas
- Quimioterapia antineoplásica
- Neutropenia
- Infección por VIH mal controlada
- Defectos de inmunoglobulinas o complemento
- Enfermedades crónicas (diabetes, insuficiencia renal o hepática) 1
- Estado funcional deficiente 1
- Enfermedades estructurales pulmonares (como bronquiectasias) 1
- Shock séptico (asociado con mayor probabilidad de aislados resistentes) 1
Factores específicos para patógenos particulares:
Para MRSA y Enterococos resistentes a vancomicina:
- Uso previo de glucopéptidos
- Cirugía reciente
- Estancia en UCI 1
Para Pseudomonas aeruginosa multirresistente:
- Uso previo de carbapenémicos, cefalosporinas de amplio espectro y fluoroquinolonas 1
Para Enterobacterias productoras de BLEE:
- Contaminación del agua
- Alta densidad poblacional
- Viajes a regiones endémicas (Pacífico Occidental, Mediterráneo Oriental, Sudeste Asiático) 1
Impacto clínico y consideraciones terapéuticas
Las infecciones por bacterias multirresistentes están asociadas con:
- Mayor mortalidad y morbilidad 1
- Estancias hospitalarias más prolongadas 1
- Mayores tasas de rechazo de injertos en receptores de trasplantes 1
- Infecciones recurrentes 1
En pacientes con factores de riesgo para bacterias multirresistentes, especialmente aquellos con sepsis o shock séptico, se recomienda iniciar terapia antibiótica empírica de amplio espectro que cubra los patógenos más probables según la epidemiología local 1, 2.
Estrategias preventivas
Para prevenir la adquisición y propagación de bacterias multirresistentes:
- Implementar programas de administración de antibióticos para reducir el uso innecesario 1
- Adherencia estricta a las medidas de control de infecciones 1
- Vigilancia activa en pacientes de alto riesgo 1
- Descolonización en casos seleccionados, aunque la evidencia es limitada 1
- Educación continua del personal sanitario 1
Consideraciones especiales
Los pacientes inmunocomprometidos tienen un riesgo particularmente elevado de colonización e infección por bacterias multirresistentes 1, 3. En estos pacientes:
- La colonización asintomática suele preceder a la infección 3
- El desequilibrio de la microbiota intestinal favorece la sobrepoblación con especies patógenas 3
- La terapia antibiótica prolongada aumenta el riesgo de resistencia 1
Es importante recordar que la epidemiología de las bacterias multirresistentes varía según la región geográfica, el tipo de institución sanitaria e incluso entre diferentes unidades del mismo hospital 1. Por tanto, el conocimiento de los patrones locales de resistencia es fundamental para guiar las decisiones terapéuticas empíricas.