Dose Máxima Segura de Haloperidol por Dia
A dose máxima segura de haloperidol por dia é de 100 mg, embora doses acima de 20 mg raramente sejam necessárias para a maioria dos pacientes. 1
Dosagem Recomendada por Condição Clínica
Pacientes Adultos com Sintomatologia Moderada a Grave
- Sintomatologia moderada: 0,5 mg a 2 mg, 2 a 3 vezes ao dia (1,5-6 mg/dia) 1
- Sintomatologia grave: 3 mg a 5 mg, 2 a 3 vezes ao dia (6-15 mg/dia) 1
- Pacientes crônicos ou resistentes: Podem necessitar de ajustes de dosagem até 100 mg/dia 1
Populações Especiais
- Idosos ou pacientes debilitados: 0,5 mg a 2 mg, 2 a 3 vezes ao dia (1,5-6 mg/dia) 1
- Primeiro episódio psicótico: Iniciar com 2 mg/dia, com dose máxima recomendada de 4-6 mg/dia 2
- Delirium: 0,5-1 mg via oral à noite e a cada 2 horas conforme necessário (máximo 10 mg/dia, ou 5 mg/dia em pacientes idosos) 3
Algoritmo de Titulação de Dose
Iniciar com dose baixa:
- Pacientes adultos com sintomas moderados: 0,5-2 mg 2-3x/dia
- Pacientes idosos ou debilitados: 0,5 mg 2-3x/dia
- Primeiro episódio psicótico: 2 mg/dia
Titulação gradual:
- Aguardar 5-7 dias entre aumentos de dose para avaliar resposta
- Monitorar sinais de eficácia e efeitos adversos
- Para primeiro episódio psicótico: considerar aumentos de 0,5-1 mg por vez 2
Determinação da dose ótima:
- A dose ótima é aquela que produz melhora significativa dos sintomas sem causar efeitos extrapiramidais significativos
- Níveis plasmáticos de 4-5 ng/ml são frequentemente suficientes para eficácia terapêutica 4
Ajustes para dose de manutenção:
- Após resposta satisfatória, reduzir gradualmente para a menor dose eficaz de manutenção 1
Considerações de Segurança
Efeitos Adversos Dose-Dependentes
- Efeitos extrapiramidais: Mais frequentes com doses acima de 10 ng/ml no plasma 4
- Prolongamento do intervalo QTc: Monitorar ECG em pacientes com fatores de risco 3
- Sedação e efeitos anticolinérgicos: Aumentam com doses mais altas
Situações Especiais
- Delirium: Para pacientes incapazes de engolir, a mesma dose pode ser administrada por via subcutânea conforme necessário 3
- Agitação aguda: Considerar combinação com benzodiazepínicos como lorazepam 3
- Pacientes com comprometimento hepático ou renal: Reduzir a dose e monitorar cuidadosamente 5
Pontos Importantes
- Estudos mostram que muitos pacientes respondem a doses mais baixas do que as comumente utilizadas, especialmente em primeiro episódio psicótico 2, 6
- Doses acima de 20 mg/dia raramente oferecem benefício adicional e aumentam significativamente o risco de efeitos adversos 6
- Embora a bula mencione que doses até 100 mg/dia podem ser necessárias em alguns casos, isso é incomum e deve ser reservado para casos extremamente resistentes 1
Armadilhas a Evitar
- Não iniciar com doses altas: Isso aumenta o risco de efeitos adversos sem melhorar a eficácia
- Não aumentar a dose rapidamente: Permitir tempo suficiente (2-4 semanas) para avaliar a resposta antes de concluir falta de eficácia
- Não negligenciar os sinais precoces de efeitos extrapiramidais: Estes são indicadores de que a dose pode estar excessiva
- Não manter doses altas desnecessariamente: Após estabilização, reduzir para a menor dose eficaz
Embora doses até 100 mg/dia sejam tecnicamente permitidas, a prática clínica moderna favorece o uso das menores doses eficazes possíveis, com a maioria dos pacientes respondendo bem a doses entre 2-20 mg/dia, minimizando assim os efeitos adversos e melhorando a qualidade de vida.