Manejo Inicial de Miocardite, Pericardite, Valvopatias, Doenças Cardíacas Infiltrativas e Vasculite
O manejo inicial de pacientes com miocardite, pericardite, valvopatias, doenças cardíacas infiltrativas associadas à estenose aórtica e vasculite deve ser direcionado ao diagnóstico rápido e tratamento específico para cada condição, priorizando a redução da morbimortalidade.
Miocardite
Diagnóstico
- A miocardite deve ser suspeitada em pacientes com dor torácica, alterações eletrocardiográficas, elevação de biomarcadores cardíacos e/ou disfunção ventricular sem doença coronariana obstrutiva 1
- O diagnóstico requer pelo menos um critério maior ou dois critérios menores, incluindo sintomas clínicos, alterações no ECG, elevação de troponina, e achados em exames de imagem 1
- A ressonância magnética cardíaca (RMC) é fundamental para o diagnóstico não invasivo, especialmente com técnicas de T1 e T2 mapping, T2-weighted short tau inversion recovery (T2STIR) e realce tardio com gadolínio 1
- A biópsia endomiocárdica permanece como padrão-ouro para diagnóstico definitivo, especialmente em casos com curso clínico grave 1
Tratamento
- Pacientes com miocardite aguda devem ser hospitalizados para monitoramento contínuo de ECG devido ao risco de arritmias malignas 1
- Repouso físico é recomendado na fase aguda para todos os pacientes 2
- Para miocardite associada a doenças autoimunes (como LES), iniciar metilprednisolona intravenosa 1000 mg/dia, seguida de prednisona oral 1-2 mg/kg/dia por 1-2 semanas 1
- Beta-bloqueadores são recomendados em casos de insuficiência cardíaca ou arritmias 2
- Em casos de miocardite fulminante com arritmias ventriculares malignas refratárias, considerar suporte circulatório mecânico 1
Pericardite
Diagnóstico
- O diagnóstico de pericardite aguda requer pelo menos 2 dos 4 critérios: dor torácica pericárdica, atrito pericárdico, elevação difusa do segmento ST ou depressão do segmento PR no ECG, e derrame pericárdico novo ou agravado 1
- Exames complementares incluem marcadores inflamatórios (PCR, VHS), ECG, ecocardiograma e radiografia de tórax 1
Tratamento
- Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em alta dose são a primeira linha de tratamento, com redução gradual após controle dos sintomas 3, 4
- Colchicina deve ser adicionada aos AINEs para alívio dos sintomas e redução da taxa de recorrência, mantida por pelo menos 3-6 meses 3, 4
- Corticosteroides são reservados para casos refratários ou com contraindicação aos AINEs, ou em pacientes com doenças autoimunes subjacentes 4, 5
- Pacientes de baixo risco podem ser tratados ambulatorialmente com reavaliação após uma semana para verificar resposta ao tratamento 1
- Repouso físico é recomendado durante a fase aguda 2
Valvopatias
Diagnóstico
- Avaliação inicial deve incluir história clínica detalhada, exame físico com atenção especial à presença de sopros cardíacos, e ecocardiograma transtorácico 1
- O ecocardiograma é essencial para determinar a gravidade, etiologia e repercussão hemodinâmica da valvopatia 1
Tratamento
- O manejo inicial depende do tipo e gravidade da valvopatia, presença de sintomas e função ventricular 1
- Tratamento de comorbidades como hipertensão arterial e insuficiência cardíaca conforme diretrizes específicas 1
- Em casos de valvopatia aguda com instabilidade hemodinâmica, considerar intervenção cirúrgica de emergência 1
- Para valvopatias crônicas compensadas, iniciar tratamento clínico otimizado e acompanhamento regular 1
Doenças Cardíacas Infiltrativas Associadas à Estenose Aórtica
Diagnóstico
- Suspeitar em pacientes com estenose aórtica e características atípicas como desproporção entre a gravidade da estenose e sintomas, alterações de condução, ou hipertrofia ventricular desproporcional 1
- Ressonância magnética cardíaca com técnicas de mapeamento T1 e realce tardio é fundamental para identificar infiltração miocárdica 1
- Considerar biópsia endomiocárdica em casos selecionados para diagnóstico definitivo 1
Tratamento
- O tratamento deve ser direcionado à doença de base (amiloidose, sarcoidose, etc.) 1
- Manejo da estenose aórtica conforme sua gravidade, com indicação de intervenção valvar quando apropriado 1
- Em casos de amiloidose cardíaca, considerar terapias específicas dependendo do tipo (ATTR ou AL) 1
- Tratamento da insuficiência cardíaca conforme diretrizes específicas, com atenção às particularidades de cada doença infiltrativa 1
Vasculite
Diagnóstico
- A avaliação inicial deve incluir história clínica, exame físico, exames laboratoriais (marcadores inflamatórios, autoanticorpos) e exames de imagem direcionados aos órgãos afetados 6
- Considerar envolvimento cardíaco em todas as vasculites primárias, especialmente na arterite de Takayasu, poliarterite nodosa e granulomatose eosinofílica com poliangiite 6
- Ecocardiograma, ressonância magnética cardíaca e angiografia coronária podem ser necessários para avaliar envolvimento cardíaco 6
Tratamento
- O tratamento depende do tipo de vasculite e do órgão afetado 6
- Para pericardite associada à vasculite, considerar AINEs, colchicina ou corticosteroides em baixa dose 6
- Para miocardite e vasculite coronariana, utilizar doses altas de corticosteroides e frequentemente agentes citotóxicos 6
- Lesões valvares, arteriopatia coronariana e trombose ventricular frequentemente necessitam de intervenção cirúrgica 6
- Identificar e corrigir fatores de risco para aterosclerose (hipertensão, dislipidemia) 6
Considerações Importantes
- Monitoramento cardíaco contínuo é essencial em pacientes com miocardite aguda e pericardite complicada devido ao risco de arritmias malignas 1
- A avaliação da resposta à terapia anti-inflamatória deve ser realizada após uma semana em casos de pericardite 1
- O diagnóstico diferencial de dor torácica deve incluir síndrome coronariana aguda, embolia pulmonar, dissecção aórtica e causas não cardíacas 1, 7
- Em pacientes com vasculite, o julgamento clínico é importante para avaliar riscos e benefícios de adiar cirurgia versus operar em tecidos possivelmente inflamados 6
- Terapias direcionadas para insuficiência cardíaca e isquemia são componentes importantes da estratégia de tratamento quando indicadas 6