Manifestaciones y Producción del Higroma Laminar Cerebral
El higroma subdural cerebral es una acumulación de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el espacio subdural, generalmente como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico que causa la separación de la interfaz duramadre-aracnoides. 1
Mecanismo de Formación
- El higroma subdural se produce principalmente por una separación en la interfaz dura-aracnoides, lo que permite la acumulación de LCR en este espacio. Incluso un trauma trivial puede causar esta separación, que es el requisito básico para el desarrollo del higroma 2
- La formación del higroma puede ocurrir por efusión pasiva de líquido cuando el cerebro se contrae debido a atrofia cerebral, deshidratación excesiva o disminución de la presión intracraneal 2
- Los higromas pueden desarrollarse también como complicación de procedimientos como la colocación de monitores de presión intracraneal, especialmente cuando la presión intracraneal es baja 3
- La hipotensión intracraneal espontánea puede precipitar la formación de higromas subdurales, que en casos graves pueden evolucionar a trombosis venosa cerebral 4
Manifestaciones Clínicas
- Más del 50% de los pacientes presentan cambios en el estado mental sin signos focales de daño cerebral 5
- La mayoría de los higromas son clínicamente "silenciosos" y solo el 4.9% de los casos muestran deterioro neurológico lento 6
- Los síntomas, cuando están presentes, pueden incluir:
- La evacuación quirúrgica solo se requiere cuando el efecto de masa crea síntomas neurológicos significativos 1
Características Epidemiológicas y Temporales
- Es más común en pacientes mayores de 50 años y en niños menores de 5 años 6
- Aproximadamente el 85% de los casos se diagnostican 3 días después de la lesión craneal 6
- Representa aproximadamente el 4% de las complicaciones en pacientes con traumatismo craneoencefálico 3
Diagnóstico por Imagen
- La tomografía computarizada (TC) es la modalidad de imagen diagnóstica preferida 1
- Hallazgos característicos en TC y angiografía que permiten diferenciarlos de otras patologías como hematoma subdural crónico o atrofia con agrandamiento del espacio subaracnoideo 5, 1
- Es importante realizar un diagnóstico diferencial con:
- Hematoma subdural crónico
- Atrofia cerebral con agrandamiento del espacio subaracnoideo 1
Evolución y Pronóstico
- La mayoría de los higromas se resuelven cuando el cerebro se expande adecuadamente 2
- Aproximadamente el 8.2% de los higromas pueden evolucionar a hematomas subdurales crónicos, especialmente cuando las condiciones necesarias persisten durante varias semanas 6, 2
- El pronóstico está estrechamente relacionado con la gravedad de la lesión craneal primaria y no con el higroma en sí mismo 6, 2
- Resultados en pacientes con higroma traumático:
- Favorable (buena recuperación o discapacidad moderada): 59%
- Desfavorable (discapacidad grave o estado vegetativo): 28%
- Muerte: 13% 6
Manejo Terapéutico
- La mayoría de los higromas (62.3%) pueden manejarse de forma conservadora 6
- La cirugía solo se indica en casos de higromas agrandados que muestran efecto de masa significativo con síntomas neurológicos 1
- Incluso con cirugía, solo el 21.7% de los pacientes muestran una mejoría significativa 6
- Se ha sugerido el uso de tornillos de Richmond para drenar higromas subdurales de manera controlada mientras se monitoriza la presión intracraneal 3
Consideraciones Especiales
- La punción lumbar debe evitarse en pacientes con sospecha de hipertensión intracraneal, ya que puede empeorar la condición 4
- En casos raros, los higromas pueden estar asociados con trombosis venosa cerebral, especialmente en el contexto de hipotensión intracraneal 4
- El LCR lumbar a menudo muestra hemorragia y elevación del contenido proteico en pacientes con higroma subdural 5