Psicofarmacos que Melhoram a Qualidade do Sono
Os psicofarmacos mais eficazes para melhorar a qualidade do sono são eszopiclone, zolpidem, temazepam, doxepina e suvorexant, com base em evidências de alta qualidade de ensaios clínicos controlados. 1
Medicamentos Recomendados para Insônia
Hipnóticos Não-Benzodiazepínicos
- Eszopiclone (2-3 mg): Proporciona melhora moderada a grande na qualidade do sono, com aumento médio de 28-57 minutos no tempo total de sono e redução de 10-14 minutos no tempo acordado após o início do sono 1
- Zolpidem (10 mg): Oferece melhora moderada na qualidade do sono, aumentando o tempo total de sono em média 29 minutos e reduzindo o tempo acordado após o início do sono em 25 minutos 1
Benzodiazepínicos
- Temazepam (15 mg): Proporciona pequena melhora na qualidade do sono, mas com aumento significativo do tempo total de sono (média de 99 minutos) 1
Antagonista de Orexina
- Suvorexant (10-20 mg): Reduz o tempo acordado após o início do sono em 16-28 minutos, embora não haja dados específicos sobre qualidade subjetiva do sono 1
Antidepressivos com Efeito no Sono
- Doxepina (3-6 mg): Oferece melhora pequena a moderada na qualidade do sono, aumentando o tempo total de sono em 26-32 minutos e reduzindo o tempo acordado após o início do sono em 22-23 minutos 1
- Mirtazapina (7,5-45 mg): Melhora significativamente a qualidade do sono em pacientes com depressão, aumentando o tempo total de sono, a eficiência do sono e o sono de ondas lentas 2, 3, 4
Medicamentos Não Recomendados para Insônia
- Difenidramina (50 mg): Não demonstra melhora na qualidade do sono em comparação com placebo 1
- Melatonina (2 mg): Proporciona apenas pequena melhora na qualidade do sono 1
- Tiagabina (4 mg): Oferece melhora nula a pequena na qualidade do sono 1
- Trazodona (50 mg): Não demonstra melhora na qualidade do sono em comparação com placebo, apesar de reduzir o tempo para adormecer e o tempo acordado após o início do sono 1, 5
Considerações Específicas por População
Pacientes com Transtornos Psiquiátricos
- Em pacientes com transtornos psiquiátricos, a trazodona demonstrou maior melhora na qualidade do sono, seguida pela doxepina, embora a trazodona esteja associada a mais efeitos adversos como sonolência matinal e hipotensão ortostática 6
- A mirtazapina é particularmente eficaz para melhorar o sono em pacientes com depressão maior, aumentando o tempo total de sono, a eficiência do sono e o sono de ondas lentas 2, 7, 4
Pacientes com Transtorno do Espectro Autista
- A risperidona demonstrou melhorar o sono em crianças com TEA, reduzindo a latência do sono e os despertares noturnos 1
Efeitos Adversos e Considerações de Segurança
- Os benzodiazepínicos e hipnóticos não-benzodiazepínicos podem causar dependência, tolerância e efeitos cognitivos, especialmente em idosos 1
- A eszopiclone pode causar confusão em aproximadamente 5% dos pacientes tratados com 2 mg 8
- A mirtazapina e a quetiapina em baixas doses podem causar sonolência diurna e diminuição da atenção sustentada 3
- A melatonina apresenta o melhor perfil de tolerabilidade, com menores taxas de sonolência matinal e tontura 6
Algoritmo para Seleção de Medicamento
Para insônia de manutenção do sono (despertares noturnos):
Para pacientes com depressão e insônia:
Para pacientes com preocupação sobre efeitos adversos:
Para uso de curto prazo em insônia transitória:
É importante ressaltar que a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) deve ser considerada como tratamento de primeira linha para insônia crônica, com medicamentos usados como adjuvantes quando necessário 1.