MANEJO DEL SÍNDROME FEBRIL EN NIÑO DE 1 AÑO
El manejo del síndrome febril en un niño de 1 año debe priorizar la identificación de infecciones bacterianas graves mientras se asegura el confort del niño, con decisiones de hospitalización o manejo ambulatorio basadas en factores de riesgo específicos. 1
Evaluación inicial
- La fiebre se define como temperatura rectal ≥38.0°C (100.4°F) y es la causa más común de consulta pediátrica en servicios de urgencias, representando el 15% de todas las visitas en menores de 15 años 1
- La mayoría de los niños febriles tendrán infecciones virales benignas y autolimitadas, pero un pequeño porcentaje presentará infecciones bacterianas graves (IBG) 1
- En niños de 1 año, es fundamental diferenciar entre el niño febril con buen estado general y el niño con aspecto tóxico o enfermo 1
Factores de riesgo para infecciones bacterianas graves
- Edad: los lactantes menores de 3 meses tienen mayor riesgo debido a su sistema inmunológico relativamente inmaduro 1
- Estado general: los niños con aspecto tóxico o enfermo tienen mayor probabilidad de IBG 1
- Temperatura: fiebre elevada (≥40°C) aumenta el riesgo de bacteriemia 1
- Estado de inmunización: niños no inmunizados o parcialmente inmunizados tienen mayor riesgo 1
- Duración de la fiebre: fiebre persistente por más de 5 días aumenta la probabilidad de IBG 1
Evaluación diagnóstica
Para niños de 1 año con buen estado general:
- Realizar uroanálisis para descartar infección urinaria, que es la IBG más común en este grupo etario 1
- Considerar radiografía de tórax si hay signos respiratorios como taquipnea, retracciones o crepitantes 1
- Los análisis de sangre (hemograma, PCR, procalcitonina) pueden estar indicados según la evaluación clínica 1
- No se recomienda punción lumbar de rutina en niños de 1 año con buen estado general y sin signos de meningitis 1
Para niños con aspecto tóxico o enfermo:
- Realizar evaluación completa para sepsis incluyendo hemocultivos, uroanálisis, urocultivo y considerar punción lumbar 1
- Iniciar antibioticoterapia empírica parenteral después de tomar cultivos 1
Tratamiento de la fiebre
- El objetivo principal debe ser mejorar el confort del niño, no normalizar la temperatura corporal 2, 3
- Usar paracetamol (acetaminofén) como primera línea para el manejo sintomático de la fiebre 4, 2
- La dosis de antipiréticos debe basarse en el peso del niño y no en la edad 3
- No se recomiendan métodos físicos como baños de agua fría o esponjas húmedas 2, 3
- Suspender el uso de antipiréticos y consultar al médico si la fiebre persiste más de 3 días o empeora 4
Criterios para manejo ambulatorio vs hospitalización
Manejo ambulatorio si:
- Niño con buen estado general 1
- Uroanálisis normal 1
- Marcadores inflamatorios normales (si fueron realizados) 1
- Padres capaces de monitorizar al niño y regresar si hay deterioro 1
- Se garantiza seguimiento en 24 horas 1
Hospitalización si:
- Aspecto tóxico o enfermo 1
- Anomalías en análisis de LCR (si fue realizado) 1
- Alteraciones en marcadores inflamatorios 1
- Dificultad para alimentarse, vómitos o disminución de la diuresis 1
- Padres con dificultad para monitorizar al niño en casa 1
Seguimiento
- Los niños manejados ambulatoriamente deben ser reevaluados en 24 horas 1
- Se debe instruir a los padres sobre signos de alarma que requieren consulta inmediata: empeoramiento del estado general, aparición de manchas en la piel, dificultad respiratoria, rechazo alimentario, irritabilidad o somnolencia excesiva 1
- Si la fiebre persiste más de 3 días, se debe reevaluar al niño para buscar focos infecciosos no detectados inicialmente 4, 5