Inhibidores de Bomba de Protones en Pacientes Anticoagulados con Warfarina
El rabeprazol es el inhibidor de bomba de protones más seguro para pacientes anticoagulados con warfarina, ya que presenta menor riesgo de interacciones significativas que afecten el INR. 1
Interacciones entre IBPs y Warfarina
- Todos los inhibidores de bomba de protones (IBPs) tienen algún grado de interacción con warfarina, pero existen diferencias importantes entre ellos 1, 2
- La warfarina es metabolizada principalmente por el citocromo P450 2C9, mientras que algunos IBPs compiten por el mismo sistema enzimático, pudiendo alterar los niveles de anticoagulación 3
- Los estudios clínicos han demostrado que el lansoprazol puede potenciar significativamente el efecto anticoagulante de la warfarina, aumentando el riesgo de complicaciones hemorrágicas 1
- El rabeprazol ha demostrado ser más seguro cuando se usa concomitantemente con warfarina, con menor impacto en el INR y menor incidencia de complicaciones hemorrágicas 1
Evidencia Comparativa entre IBPs
- En un estudio comparativo entre rabeprazol y lansoprazol en pacientes post-cirugía cardíaca que recibían warfarina, el grupo de lansoprazol presentó valores de INR significativamente más elevados (2.06 vs 1.66) 1
- El mismo estudio reportó complicaciones hemorrágicas tardías (taponamiento cardíaco y hemotórax) en 7 pacientes del grupo de lansoprazol, mientras que no se observaron complicaciones en el grupo de rabeprazol 1
- Otros estudios han encontrado que los pacientes que toman IBPs junto con warfarina tienen un tiempo en rango terapéutico (TTR) significativamente menor (78.5% vs 81.7%) en comparación con quienes solo toman warfarina 2
Recomendaciones para la Práctica Clínica
- Se recomienda el uso de rabeprazol cuando se requiere un IBP en pacientes anticoagulados con warfarina 1
- Para cualquier IBP utilizado con warfarina, se debe monitorizar estrechamente el INR, especialmente durante el inicio del tratamiento con el IBP 4, 5, 6
- Las guías clínicas recomiendan el uso de IBPs en pacientes que reciben anticoagulantes y tienen alto riesgo de sangrado gastrointestinal 3, 7
- En pacientes que reciben terapia antitrombótica combinada (warfarina más antiagregantes), el uso de un IBP es especialmente importante para reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal 3
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con antecedentes de sangrado gastrointestinal, enfermedad renal crónica o uso concomitante de antiagregantes plaquetarios tienen mayor riesgo de sangrado y pueden beneficiarse particularmente del uso de IBPs 8, 9
- El ajuste de dosis de warfarina puede ser necesario al iniciar o suspender un IBP, especialmente con lansoprazol o esomeprazol 4, 2
- Algunos estudios sugieren que la interacción entre IBPs y warfarina podría no ser clínicamente significativa en todos los pacientes, pero la evidencia más reciente y de mayor calidad indica que sí existe un impacto en el control del INR 2, 10