Hyponatriämie bei Antidepressiva ist nicht dosisabhängig
Hyponatriämie ist eine bekannte Nebenwirkung von Antidepressiva, insbesondere SSRIs, die nicht dosisabhängig auftritt. 1 Die Entwicklung einer Hyponatriämie hängt vielmehr von Risikofaktoren des Patienten ab als von der Dosierung des Medikaments.
Risiko und Inzidenz
- Hyponatriämie tritt bei 0,5% bis 12% der älteren Patienten unter SSRI-Therapie auf 2
- SSRIs haben im Vergleich zu anderen Antidepressivaklassen ein erhöhtes Risiko für Hyponatriämie (OR = 3; 95% CI, 1,3 bis 8,6) 2, 3
- Die Hyponatriämie entwickelt sich typischerweise innerhalb des ersten Behandlungsmonats 2
Risikofaktoren für Hyponatriämie bei Antidepressiva
Die Wahrscheinlichkeit einer Hyponatriämie wird durch folgende Faktoren erhöht:
- Höheres Alter (≥ 60 Jahre) 4, 3
- Weibliches Geschlecht 5, 1
- Gleichzeitige Einnahme von Thiazid-Diuretika (OR 13,5; 95% CI 1,8 bis 101) 1, 3
- Vorgeschichte einer Hyponatriämie 5
- Niedriges Körpergewicht 1
- Natriumwerte im unteren Normbereich vor Therapiebeginn 1
Betroffene Antidepressiva
- Alle SSRIs können Hyponatriämie verursachen 1
- Auch bei Venlafaxin (SNRI) wurde Hyponatriämie beobachtet 4, 6
- Mirtazapin scheint ein geringeres Risiko für Hyponatriämie zu haben 4
Mechanismus und Verlauf
- Die Hyponatriämie bei Antidepressiva ist meist auf ein Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) zurückzuführen 6
- Nach Absetzen des Medikaments normalisieren sich die Natriumwerte in der Regel innerhalb von Tagen bis Wochen 5
- In einigen Fällen kann die Hyponatriämie vorübergehend sein, mit Entwicklung einer Toleranz im Laufe der Zeit 5
Überwachung und Management
- Bei Patienten mit Risikofaktoren sollten die Elektrolyte regelmäßig kontrolliert werden, besonders im ersten Behandlungsmonat 1, 3
- Bei Auftreten einer Hyponatriämie sollte das Antidepressivum abgesetzt werden 6
- Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Hyponatriämie unter einem Antidepressivum sollte bei Umstellung auf ein anderes Antidepressivum ebenfalls engmaschig kontrolliert werden, da ein Wiederauftreten möglich ist 6
Klinische Relevanz
- Hyponatriämie kann zu Verwirrtheit, Krampfanfällen und in schweren Fällen zum Tod führen 5
- Besondere Vorsicht ist bei älteren Patienten geboten, die Diuretika einnehmen 3
- Die frühe Erkennung durch regelmäßige Kontrollen der Elektrolyte ist wichtig 1
Zusammenfassung
Die Hyponatriämie bei Antidepressiva ist nicht dosisabhängig, sondern wird durch patientenspezifische Risikofaktoren beeinflusst. Besonders ältere Patienten, Frauen und Patienten mit gleichzeitiger Diuretika-Einnahme haben ein erhöhtes Risiko. Eine regelmäßige Überwachung der Elektrolyte ist bei Risikopatienten empfehlenswert, insbesondere in den ersten Wochen der Behandlung.