Lexapro (Escitalopram) e Iponatriemia
L'escitalopram (Lexapro) è associato a un rischio significativo di iponatriemia, con un odds ratio di 3.3 rispetto ad altre classi di antidepressivi, e questo rischio è particolarmente elevato negli anziani, nelle donne e nei pazienti che assumono diuretici concomitanti. 1, 2
Incidenza e Fattori di Rischio
Incidenza generale:
- L'iponatriemia si verifica nello 0.5-12% dei pazienti anziani trattati con SSRI 1
- L'insorgenza tipica avviene entro il primo mese di trattamento 1
- Casi con sodio sierico inferiore a 110 mmol/L sono stati documentati 3
Fattori di rischio principali:
- Età avanzata (>65 anni): rischio significativamente aumentato 1, 3, 2
- Sesso femminile: maggiore suscettibilità 4, 5, 2
- Uso concomitante di diuretici: OR 13.5 (95% CI 1.8-101) quando combinati con SSRI negli anziani 2
- Deplezione di volume o stato di ipovolemia 3
- Storia precedente di iponatriemia 6
- Basso peso corporeo 5
Meccanismo e Presentazione Clinica
Fisiopatologia:
- L'iponatriemia da escitalopram è tipicamente causata dalla sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH) 3, 7
- L'effetto è reversibile con la sospensione del farmaco 3, 6
- Non è dose-dipendente 5
Sintomi da monitorare:
- Sintomi lievi: cefalea, difficoltà di concentrazione, deficit di memoria, confusione, debolezza, instabilità con rischio di cadute 3
- Sintomi gravi: allucinazioni, sincope, convulsioni, coma, arresto respiratorio, morte 3, 7
Monitoraggio e Gestione
Strategia di monitoraggio:
- Controllare gli elettroliti prima dell'inizio della terapia in pazienti ad alto rischio 4, 5
- Monitoraggio precoce entro le prime 2-4 settimane di trattamento, poiché l'iponatriemia può svilupparsi rapidamente 4, 5
- Monitoraggio più frequente in pazienti anziani, donne, o in terapia con diuretici 3, 2
Gestione dell'iponatriemia sintomatica:
- Sospendere immediatamente l'escitalopram 3
- Implementare intervento medico appropriato basato sulla gravità 3
- I livelli di sodio tipicamente si normalizzano entro giorni o settimane dalla sospensione 6
- Per iponatriemia grave (<120 mmol/L) con sintomi neurologici: considerare soluzione salina ipertonica al 3% con attento monitoraggio 8
- Limitare la correzione a non più di 8 mmol/L nelle 24 ore per prevenire la sindrome da demielinizzazione osmotica 1, 8
Considerazioni Cliniche Importanti
Confronto con altri antidepressivi:
- L'escitalopram mostra un rischio particolarmente elevato insieme alla sertralina tra gli SSRI 4
- Gli SSRI come classe hanno un rischio maggiore rispetto agli antidepressivi triciclici e ad altre classi 1, 2
- Il bupropion non è prominentemente associato all'iponatriemia 9
Errori comuni da evitare:
- Non ignorare l'iponatriemia lieve (130-135 mmol/L), poiché aumenta il rischio di cadute e mortalità 8
- Non sottovalutare la rapidità di insorgenza: può verificarsi entro giorni dall'inizio del trattamento 4, 5
- Non presumere che l'effetto sia dose-dipendente: può verificarsi a qualsiasi dosaggio 5
Rechallenge: