How to manage hyponatremia associated with venlafaxine?

Management der Hyponatriämie unter Venlafaxin

Bei Hyponatriämie unter Venlafaxin sollte das Medikament abgesetzt werden, wenn symptomatische Hyponatriämie auftritt, und eine angemessene medizinische Intervention eingeleitet werden. 1

Ursache und Mechanismus

• Venlafaxin kann Hyponatriämie verursachen, meist durch Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) 1, 2
• Die Hyponatriämie entwickelt sich typischerweise innerhalb der ersten 30 Tage nach Therapiebeginn 2
• Bei älteren Patienten (>65 Jahre) liegt die Inzidenz bei etwa 17% 3

Risikofaktoren

• Höheres Alter 1, 2
• Weibliches Geschlecht 2
• Niedriger Body-Mass-Index 2
• Begleitmedikation mit Diuretika, besonders Thiazide 1, 4
• Vorgeschichte von Hyponatriämie 2
• Volumendepletion 1

Klinische Symptome

• Milde Symptome: Übelkeit, Kopfschmerzen, Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisstörungen, Schwäche und Ganginstabilität 1, 5
• Schwere Symptome: Halluzinationen, Synkopen, Krampfanfälle, Koma, Atemstillstand 1
• Chronische milde Hyponatriämie kann zu kognitiven Beeinträchtigungen, Gangstörungen und erhöhtem Sturz- und Frakturrisiko führen 5

Management-Algorithmus

1. Schweregrad der Hyponatriämie bestimmen:

• Mild (126-135 mmol/L) 6
• Moderat (120-125 mmol/L) 6
• Schwer (<120 mmol/L) 6

2. Bei symptomatischer Hyponatriämie oder schwerem Verlauf:

• Venlafaxin absetzen 1
• Serumelektrolyte überwachen 6

3. Therapie nach Schweregrad:

Bei milder Hyponatriämie (126-135 mmol/L):

• Überwachung und Flüssigkeitsrestriktion 6
• Regelmäßige Kontrolle der Elektrolyte 6

Bei moderater Hyponatriämie (120-125 mmol/L):

• Flüssigkeitsrestriktion auf 1000 ml/Tag 6
• Bei älteren Patienten kann eine Flüssigkeitsrestriktion auf 800 ml/Tag ausreichend sein, um den Natriumspiegel zu normalisieren 3

Bei schwerer Hyponatriämie (<120 mmol/L) oder symptomatischer Hyponatriämie:

• Strengere Flüssigkeitsrestriktion und Albumininfusion in Erwägung ziehen 6
• Bei schweren neurologischen Symptomen (Krampfanfälle, Bewusstseinsstörungen): Hypertone Kochsalzlösung (3%) 6
• Korrektur des Natriumspiegels sollte 8 mmol/L in 24 Stunden nicht überschreiten, um osmotische Demyelinisierung zu vermeiden 6

4. Bei therapieresistenter Hyponatriämie:

• Vasopressin-Antagonisten (Vaptane) können kurzfristig erwogen werden 6
• Tolvaptan oder Conivaptan können bei hypervolämischer, hyponatriämischer Situation eingesetzt werden 6, 7

Überwachung und Nachsorge

• Bei Patienten >65 Jahre sollten Elektrolyte 3-5 Tage nach Beginn der Venlafaxin-Therapie kontrolliert werden 3
• Bei Patienten mit Risikofaktoren regelmäßige Kontrolle der Elektrolyte 4
• Nach Normalisierung des Natriumspiegels kann die Flüssigkeitsrestriktion gelockert werden 3

Wichtige Hinweise und Vorsichtsmaßnahmen

• Die Hyponatriämie unter Venlafaxin ist in der Regel nicht dosisabhängig 4
• Bei Patienten mit bekannter Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose ist besondere Vorsicht geboten, da diese Erkrankungen das Risiko für Hyponatriämie erhöhen 6
• Bei Umstellung auf ein anderes Antidepressivum ist zu beachten, dass alle SSRIs Hyponatriämie verursachen können 4, 2
• Bei älteren Patienten mit Venlafaxin-induzierter Hyponatriämie kann eine Flüssigkeitsrestriktion ausreichend sein, ohne das Medikament absetzen zu müssen, vorausgesetzt, es erfolgt eine engmaschige klinische und biochemische Überwachung 3