Gabapentine et Effexor (venlafaxine) ensemble : compatibilité et considérations cliniques
Oui, la gabapentine et la venlafaxine (Effexor) peuvent être utilisées ensemble et cette combinaison peut être bénéfique pour certains patients souffrant de douleur neuropathique, bien que des précautions doivent être prises concernant les effets secondaires potentiels.
Compatibilité et base d'évidence
- Les lignes directrices cliniques reconnaissent que la gabapentine (un anticonvulsivant) et la venlafaxine (un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline - IRSN) sont toutes deux utilisées dans le traitement de la douleur neuropathique, bien que généralement comme monothérapies de première ligne 1
- Les deux médicaments agissent par des mécanismes différents : la gabapentine se lie aux canaux calciques voltage-dépendants au niveau de la sous-unité α-δ, tandis que la venlafaxine inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline 1
- Cette différence de mécanismes d'action peut offrir un effet thérapeutique complémentaire, particulièrement dans les cas de douleur neuropathique résistante à la monothérapie 1
Efficacité de la combinaison
- Dans la pratique clinique, deux ou plusieurs médicaments sont souvent utilisés en combinaison pour obtenir soit un effet analgésique additif, soit une réduction des effets indésirables associés à l'utilisation d'un seul médicament à dose élevée 1
- Des études précliniques suggèrent que la combinaison de gabapentine et de venlafaxine peut produire un effet additif avec une durée prolongée par rapport à chaque médicament administré seul 2
- Cependant, une étude contradictoire a montré que la venlafaxine pourrait compromettre les effets antiallodyniques de la gabapentine dans des modèles de douleur chez le rat 3
Précautions et effets secondaires
- Les deux médicaments peuvent provoquer des étourdissements et de la sédation dose-dépendants, ce qui nécessite une titration prudente 1
- La venlafaxine peut entraîner des anomalies de conduction cardiaque et des augmentations de la pression artérielle; elle doit donc être prescrite avec prudence chez les patients souffrant de maladies cardiaques 1
- La gabapentine nécessite un ajustement de la dose chez les patients souffrant d'insuffisance rénale 1
- Une étude récente suggère que la combinaison d'opioïdes et de gabapentinoïdes pourrait être associée à un risque accru de dépression du système nerveux central et de mortalité 4, bien que cette étude ne porte pas spécifiquement sur la combinaison gabapentine-venlafaxine
Recommandations posologiques
- Gabapentine : commencer à 100-300 mg au coucher ou 100-300 mg trois fois par jour, avec une augmentation progressive de 100-300 mg tous les 1-7 jours selon la tolérance 1
- Venlafaxine : commencer à 37,5 mg une ou deux fois par jour, avec une augmentation de 75 mg chaque semaine jusqu'à 225 mg/jour 1
- La titration lente des deux médicaments est recommandée pour minimiser les effets secondaires 1
Applications cliniques spécifiques
- Cette combinaison peut être particulièrement utile dans le traitement de la douleur neuropathique associée au cancer 1
- Elle peut également être bénéfique dans la neuropathie diabétique douloureuse, bien que les preuves directes de l'efficacité de la combinaison soient limitées 1
- Dans l'hidradénite suppurée, la combinaison de gabapentine ou prégabaline avec la venlafaxine ou la duloxétine a été rapportée comme efficace pour la gestion de la douleur 5
Considérations pratiques
- Une méta-analyse a montré que la gabapentine présente l'équilibre le plus favorable entre efficacité et sécurité parmi plusieurs traitements de la douleur neuropathique diabétique, tandis que la venlafaxine se classe également favorablement 6
- Si un patient prend déjà du tamoxifène, il faut noter que la venlafaxine est un inhibiteur plus faible du CYP2D6 que d'autres antidépresseurs comme la paroxétine ou la fluoxétine, ce qui en fait une option plus sûre 1
- La venlafaxine doit être diminuée progressivement lors de l'arrêt du traitement en raison du risque de syndrome de sevrage 1
En conclusion, bien que la combinaison de gabapentine et de venlafaxine puisse être utilisée, une surveillance attentive des effets secondaires potentiels est nécessaire, et la titration doit être effectuée lentement pour optimiser la tolérance et l'efficacité.