الخطة العلاجية لمريض السكري المشخص حديثاً
يجب البدء بالعلاج بالميتفورمين مع تعديلات نمط الحياة عند تشخيص مرض السكري من النوع الثاني، ما لم يكن هناك موانع لاستخدام الميتفورمين أو عدم تحمله. 1
تقييم الحالة الأولي
- تقييم مستوى السكر في الدم وقت التشخيص لتحديد شدة الحالة [1، 1]
- قياس مستوى الهيموغلوبين السكري (HbA1c) لتحديد متوسط مستوى السكر خلال الثلاثة أشهر السابقة 1
- فحص وظائف الكلى قبل بدء العلاج بالميتفورمين 1
- تقييم وجود أعراض فرط سكر الدم (كثرة التبول، العطش الشديد، فقدان الوزن) [1، 1]
خطة العلاج الدوائي
للمرضى المستقرين (HbA1c أقل من 8.5% وبدون أعراض):
- البدء بالميتفورمين كعلاج أولي إذا كانت وظائف الكلى طبيعية [1، 1]
للمرضى مع ارتفاع شديد في سكر الدم (≥250 ملغ/دل أو HbA1c ≥8.5%) مع وجود أعراض:
- البدء بالإنسولين القاعدي مع بدء الميتفورمين وزيادة جرعته تدريجياً [1، 1]
- يمكن التقليل من الإنسولين تدريجياً بعد السيطرة على مستويات السكر بتخفيض الجرعة 10-30% كل بضعة أيام 1
للمرضى المصابين بالحماض الكيتوني:
- البدء بالإنسولين تحت الجلد أو الوريدي لتصحيح ارتفاع السكر والاضطراب الأيضي [1، 1]
- بعد علاج الحماض، يبدأ الميتفورمين مع الاستمرار بالإنسولين تحت الجلد 1
تعديلات نمط الحياة
النظام الغذائي:
- التركيز على أنماط الأكل الصحية التي تؤكد على استهلاك الأطعمة الغنية بالمغذيات [1، 2]
- تقليل استهلاك الأطعمة عالية السعرات الحرارية وقليلة المغذيات، خاصة المشروبات المضاف إليها السكر [1، 1]
- استهداف فقدان 5-7% من وزن الجسم للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة [1، 2]
النشاط البدني:
- ممارسة ما لا يقل عن 150 دقيقة أسبوعياً من النشاط البدني معتدل الشدة [1، 2]
- تضمين تمارين تقوية العضلات والعظام 3 أيام على الأقل في الأسبوع [1، 1]
- تقليل السلوك الخامل 1
مراقبة مستويات السكر
- تقييم الحالة السكرية كل 3 أشهر [1، 1]
- تخصيص نظام المراقبة الذاتية لسكر الدم بناءً على العلاج الدوائي المستخدم 1
- الهدف المعقول للهيموغلوبين السكري (HbA1c) هو أقل من 7% للمرضى الذين يعالجون بالأدوية الفموية [1، 1]
متابعة العلاج
- إذا لم يتم تحقيق أهداف السكر بعد 3-6 أشهر من العلاج بالميتفورمين بالجرعة القصوى، يضاف عامل ثانٍ [1، 1]
- خيارات العلاج الإضافية تشمل: مثبطات SGLT2، ناهضات مستقبلات GLP-1، مثبطات DPP-4، السلفونيل يوريا، أو الإنسولين [1، 1]
- يجب اختيار العلاج الإضافي بناءً على خصائص المريض والمرض والدواء وتفضيلات المريض 1
التثقيف والدعم الذاتي
- توفير تثقيف وتدريب شامل حول إدارة مرض السكري [1، 3]
- تعزيز مهارات المراقبة الذاتية وتعديل نمط الحياة [2، 3]
- تقييم العوامل النفسية والاجتماعية التي قد تؤثر على الالتزام بالعلاج [1، 3]
الحالات الخاصة
- للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الكلى، يمكن النظر في استخدام مثبطات SGLT2 أو ناهضات مستقبلات GLP-1 في وقت مبكر 4
- للمرضى الذين يعانون من السمنة، يمكن النظر في استخدام الأدوية التي تساعد على فقدان الوزن مثل ناهضات مستقبلات GLP-1 4
من المهم متابعة المريض بشكل منتظم لتقييم الاستجابة للعلاج وتعديل الخطة العلاجية حسب الحاجة، مع التركيز على الوقاية من مضاعفات مرض السكري طويلة المدى.