Criterios de Diagnóstico para la Diabetes
El diagnóstico de diabetes se establece mediante A1C ≥ 6.5%, glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL, glucosa plasmática a las 2 horas ≥ 200 mg/dL durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral, o glucosa plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dL con síntomas clásicos de hiperglucemia. 1
Criterios Diagnósticos
La diabetes puede diagnosticarse utilizando cualquiera de los siguientes criterios:
A1C ≥ 6.5% (≥ 48 mmol/mol): La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método certificado por NGSP y estandarizado al ensayo DCCT. 1
Glucosa plasmática en ayunas (FPG) ≥ 126 mg/dL (≥ 7.0 mmol/L): El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 horas. 1
Glucosa plasmática a las 2 horas (2-h PG) ≥ 200 mg/dL (≥ 11.1 mmol/L) durante una PTGO: La prueba debe realizarse según lo descrito por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. 1
Glucosa plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dL (≥ 11.1 mmol/L) en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicada) o crisis hiperglucémica. 1
Confirmación del diagnóstico
En ausencia de hiperglucemia inequívoca (como crisis hiperglucémica o síntomas clásicos con glucosa aleatoria ≥ 200 mg/dL), el diagnóstico requiere confirmación mediante:
- Dos resultados anormales de la misma prueba en días diferentes, o
- Dos pruebas diferentes con resultados anormales (por ejemplo, A1C y FPG) 1
Prediabetes
Los criterios para definir prediabetes son:
- A1C: 5.7-6.4% (39-47 mmol/mol) 1
- Glucosa plasmática en ayunas: 100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L) - Glucemia alterada en ayunas (IFG) 1
- Glucosa plasmática a las 2 horas durante PTGO: 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L) - Intolerancia a la glucosa (IGT) 1
Consideraciones Especiales
Limitaciones de las pruebas
A1C: No debe utilizarse en condiciones que afecten el recambio de glóbulos rojos como:
- Hemoglobinopatías (incluido rasgo de células falciformes)
- Embarazo (segundo y tercer trimestres)
- Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
- VIH
- Hemodiálisis
- Pérdida reciente de sangre o transfusión
- Terapia con eritropoyetina 1
Glucosa plasmática en ayunas: Presenta desventajas como:
- Requiere ayuno de 8 horas
- Alta variación diurna
- Sensibilidad ligeramente menor para predecir complicaciones microvasculares 1
PTGO: Considerada una prueba diagnóstica de primera línea, pero con limitaciones:
- Baja reproducibilidad
- Requiere ayuno de 8 horas
- Necesita una carga de 75 g de glucosa y una extracción de sangre 2 horas después 1
Concordancia entre pruebas
La concordancia entre las pruebas de FPG, 2-h PG y A1C es imperfecta. La prueba de 2-h PG diagnostica más personas con prediabetes y diabetes en comparación con los puntos de corte de FPG y A1C. 1
Clasificación de la Diabetes
La diabetes se clasifica convencionalmente en varias categorías clínicas:
Diabetes tipo 1: Debido a la destrucción autoinmune de células β, que generalmente conduce a deficiencia absoluta de insulina. 1
Diabetes tipo 2: Debido a un defecto secretorio progresivo de insulina en el contexto de resistencia a la insulina. 1
Diabetes mellitus gestacional (DMG): Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no es claramente diabetes manifiesta. 1
Tipos específicos de diabetes debido a otras causas: Por ejemplo, síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes [MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística) y diabetes inducida por fármacos o productos químicos. 1
Recomendaciones para el Cribado
USPSTF: Recomienda el cribado de glucosa sanguínea anormal y diabetes tipo 2 en adultos de 40 a 70 años con sobrepeso u obesidad, y repetir las pruebas cada tres años si los resultados son normales. 2
ADA: Recomienda el cribado anual de diabetes tipo 2 en pacientes de 45 años o más, o en pacientes menores de 45 años con factores de riesgo importantes. 2
Consideraciones Prácticas
Las pruebas de A1C deben realizarse utilizando un método certificado por NGSP y estandarizado al ensayo DCCT. 1
Una discordancia marcada entre los niveles medidos de A1C y glucosa plasmática debe plantear la posibilidad de interferencia en el ensayo de A1C debido a variantes de hemoglobina. 1
En condiciones asociadas con una relación alterada entre A1C y glucemia, solo deben utilizarse criterios de glucosa plasmática para diagnosticar diabetes. 1
Las personas deben consumir una dieta mixta con al menos 150 g de carbohidratos en los 3 días previos a la PTGO. El ayuno y la restricción de carbohidratos pueden elevar falsamente el nivel de glucosa con una carga oral de glucosa. 1