What are the differences between the Norton Scale and the Braden Scale (Pressure Ulcer Risk Assessment Tools)?

Diferencias entre la Escala de Norton y la Escala de Braden

Las escalas de Norton y Braden son herramientas de evaluación de riesgo de úlceras por presión con diferencias importantes en sus componentes y enfoque, aunque ambas tienen sensibilidad y especificidad similares para identificar pacientes en riesgo.

Características principales de ambas escalas

Escala de Norton

• Componentes: Evalúa 5 parámetros: condición física, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia 1
• Puntuación: Rango de 5-20 puntos, donde puntuaciones más bajas indican mayor riesgo 1
• Sensibilidad y especificidad: Presenta una sensibilidad moderada (46.8%) y especificidad de 61.8% 2
• Predicción de riesgo: Ofrece una predicción de riesgo aceptable (OR = 2.16, IC 95% = 1.03-4.54) 2

Escala de Braden

• Componentes: Evalúa 6 parámetros: percepción sensorial, humedad de la piel, actividad, movilidad, nutrición, y fricción/cizallamiento 1, 3
• Puntuación: Rango de 6-23 puntos, donde puntuaciones más bajas indican mayor riesgo 1
• Sensibilidad y especificidad: Presenta mejor balance entre sensibilidad (57.1%) y especificidad (67.5%) 2
• Predicción de riesgo: Ofrece la mejor predicción de riesgo entre las escalas (OR = 4.08, IC 95% = 2.56-6.48) 2

Diferencias clave

1. Componentes evaluados:

   • La escala de Braden incluye evaluación de percepción sensorial, humedad y fricción/cizallamiento que no están en Norton 1, 3
   • La escala de Norton incluye evaluación de incontinencia y estado mental que no están específicamente en Braden 1, 4

2. Precisión diagnóstica:

   • La escala de Braden muestra mejor balance entre sensibilidad y especificidad 2
   • La escala de Braden tiene mayor capacidad predictiva de riesgo según la evidencia disponible 2, 5

3. Aplicación clínica:

   • Ambas escalas tienen baja sensibilidad y especificidad para identificar pacientes en riesgo de úlceras por presión 1
   • La evidencia de calidad moderada muestra que la precisión diagnóstica no difiere sustancialmente entre las escalas 1

4. Validación:

   • La escala de Braden muestra una validación óptima según estudios comparativos 2
   • La fiabilidad de la escala de Braden es muy alta cuando es utilizada por enfermeras registradas (r = 0.99) 3

Consideraciones importantes

• Juicio clínico: Ninguna escala es superior al juicio clínico de enfermería por sí sola en la reducción de la incidencia de úlceras por presión 1, 6
• Sobrepredicción: Un problema común con ambas escalas es la sobrepredicción de úlceras por presión 6
• Adaptación al contexto: Las escalas deben adaptarse a las necesidades del entorno clínico específico donde se utilizan 6, 5
• Puntos de corte: La escala de Braden muestra mejor balance de sensibilidad (89%) y especificidad (75%) con un punto de corte de 16 5

Uso en la práctica clínica

• No hay evidencia de que el uso de escalas de evaluación de riesgo disminuya la incidencia de úlceras por presión 2
• Sin embargo, el uso de escalas aumenta la intensidad y efectividad de las intervenciones preventivas 2
• La escala de Braden ofrece el mejor equilibrio entre sensibilidad y especificidad y la mejor estimación de riesgo 2
• Tanto la escala de Braden como la de Norton son más precisas que el juicio clínico de las enfermeras para predecir el riesgo de úlceras por presión 2

Recomendaciones para la práctica

• Se recomienda utilizar la escala de Braden como herramienta principal de evaluación de riesgo de úlceras por presión debido a su mejor balance entre sensibilidad y especificidad y su mayor capacidad predictiva. 2, 5
• Complementar siempre el uso de cualquier escala con el juicio clínico de enfermería 6, 2
• Realizar evaluaciones periódicas del riesgo, especialmente cuando hay cambios en la condición del paciente 1
• Implementar intervenciones preventivas basadas en los factores de riesgo identificados 1