Fases de cambios hematológicos en el dengue
En el dengue, el hematocrito comienza a elevarse durante la fase crítica (fase de fuga plasmática), mientras que los leucocitos aumentan durante la fase de recuperación. 1
Fases de la enfermedad del dengue y cambios hematológicos asociados
Fase febril (primeros 2-7 días)
- Caracterizada por fiebre alta (hasta 40°C), dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, náuseas y vómitos 1
- Durante esta fase inicial se observa leucopenia (recuento de leucocitos <4000 células/mm³) en aproximadamente 64.68% de los pacientes 2
- El paciente suele estar virémico durante este período, que dura aproximadamente 3 días 1
- El ARN del virus del dengue puede detectarse en suero desde aproximadamente 2 días antes hasta 1 semana después del inicio de la enfermedad 1
Fase crítica (días 3-7, coincidiendo con la defervescencia)
- El hematocrito comienza a elevarse en esta fase debido a la fuga plasmática 1, 2, 3
- La trombocitopenia se hace más pronunciada (recuento de plaquetas <150,000 células/mm³) en aproximadamente 40.48% de los pacientes 2, 4
- La leucopenia persiste con linfocitosis relativa y presencia de linfocitos atípicos 5
- Se observa una asociación significativa entre la gravedad de la infección por dengue y la leucopenia (p=0.001) y trombocitopenia (p<0.001) 2
- Los pacientes pueden desarrollar signos de alarma como dolor abdominal, vómitos persistentes, acumulación de líquidos (derrame pleural, ascitis) 4, 3
Fase de recuperación (después del día 7-10)
- Los leucocitos comienzan a aumentar durante esta fase 5, 3
- El hematocrito se estabiliza o disminuye a medida que se reabsorbe el líquido extravasado 3
- El recuento de plaquetas comienza a recuperarse 4, 3
- La mayoría de los pacientes se recuperan espontáneamente con normalización de los perfiles de laboratorio anormales durante esta fase o dentro de una a dos semanas después de la defervescencia 3
Importancia clínica de los cambios hematológicos
- El aumento del hematocrito (hemoconcentración) es un indicador clave de fuga plasmática y un criterio para identificar el dengue hemorrágico 1, 3
- Un aumento del hematocrito ≥20% sobre el valor basal se considera evidencia de fuga plasmática significativa 1, 3
- La leucopenia inicial seguida de leucocitosis en la fase de recuperación es un patrón característico del dengue 6, 5
- Un recuento de leucocitos ≥20,000/mL y un recuento inicial de plaquetas ≤20,000/mL se asocian significativamente con mayor mortalidad 6
Recomendaciones para el monitoreo
- El seguimiento seriado del hematocrito es crucial para detectar la progresión a la fase crítica 2, 3
- La monitorización de los signos de alarma y los parámetros clínicos es importante para identificar la progresión de la infección por dengue a la fase crítica 2
- Los cambios en el hematocrito y el recuento de leucocitos deben interpretarse en el contexto de los signos clínicos y otros parámetros de laboratorio 6, 3
- La presencia de leucopenia y trombocitopenia durante la admisión en el departamento de emergencia podría indicar progresión a enfermedad grave 2
Advertencias y consideraciones especiales
- La gravedad de la enfermedad generalmente solo será aparente alrededor de la defervescencia, que a menudo coincide con el inicio de la fase crítica 2
- Los pacientes con depleción excesiva del volumen intravascular por fuga plasmática pueden presentar shock, shock prolongado y shock repetido 3
- La coagulación intravascular diseminada (CID) también se encuentra comúnmente en estos pacientes complicados 3
- El monitoreo continuo de los parámetros hematológicos es esencial para el manejo adecuado de los pacientes con dengue 6, 2, 3