Estrategias de Manejo para Enfermedades Bimodales
El manejo de enfermedades con distribución bimodal debe adaptarse específicamente al grupo etario afectado, ya que los mecanismos fisiopatológicos, presentación clínica y respuesta al tratamiento difieren significativamente entre los picos de edad.
Características de las Enfermedades Bimodales
- Las enfermedades bimodales presentan dos picos distintos de incidencia en diferentes grupos de edad, lo que sugiere mecanismos etiológicos o fisiopatológicos diferentes para cada grupo 1
- Esta distribución se ha documentado en diversas patologías como:
- Enfermedad de Moyamoya, con picos en niños de 5-9 años y adultos de 35-39 años 2
- Colitis ulcerosa, con picos en adultos jóvenes (20-29 años) y adultos mayores (70-79 años) 3
- Enfermedad de Crohn, con distribución bi o trimodal 3
- Oftalmopatía tiroidea autoinmune, con picos en 40-44 años y 60-64 años en mujeres 4
Principios Generales de Manejo
- La evaluación diagnóstica debe incluir estudios de imagen apropiados según la patología específica (como RM para enfermedad de Moyamoya o enfermedad de Behçet con afectación neurológica) 5
- El tratamiento debe considerar:
- La edad del paciente (pico temprano vs. pico tardío)
- La presentación clínica predominante en cada grupo etario
- Las comorbilidades asociadas a cada grupo de edad
- La respuesta diferencial a los tratamientos según el grupo etario 5
Estrategias Específicas por Tipo de Enfermedad
Enfermedad de Moyamoya
- Primer pico (niños):
- Predominan manifestaciones isquémicas
- Tratamiento quirúrgico de revascularización temprana para prevenir eventos isquémicos recurrentes 6
- Segundo pico (adultos):
Enfermedad de Behçet
- Manejo según órgano afectado:
- Afectación neurológica parenquimatosa: corticosteroides, interferón alfa, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexato o antagonistas del TNF-α 5
- Trombosis del seno dural: corticosteroides 5
- Afectación ocular: azatioprina con corticosteroides sistémicos; en casos graves añadir ciclosporina A o infliximab 5
- Afectación articular: colchicina 5
- Lesiones mucocutáneas: tratamiento tópico para lesiones aisladas; colchicina para eritema nodoso 5
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Primer pico (adultos jóvenes):
- Segundo/tercer pico (adultos mayores):
- Considerar comorbilidades y riesgo de efectos adversos de inmunosupresores
- Para SII-D: considerar eluxadolina como tratamiento de segunda línea, teniendo en cuenta contraindicaciones (problemas del esfínter de Oddi, colecistectomía, dependencia de alcohol, pancreatitis o insuficiencia hepática grave) 5
- Antagonistas del receptor 5-HT3 (ondansetrón) para SII-D con predominio de alteración de la consistencia de las heces 5
Consideraciones Especiales
Enfermedad Tromboembólica Venosa en Pediatría
- La distribución bimodal muestra picos en lactantes y adolescentes 5
- Los factores de riesgo varían según el grupo etario:
- Catéteres venosos centrales (50-80% de TEV pediátrico)
- Trombofilias hereditarias (10-59% de los casos)
- Neoplasias malignas (riesgo 4-7 veces mayor) 5
- El tratamiento debe adaptarse a la edad, con opciones emergentes como dabigatrán y rivaroxabán recientemente aprobados para pacientes pediátricos 5
Manejo de Complicaciones Agudas
- En enfermedades bimodales con riesgo de complicaciones agudas graves:
- Considerar el cierre abdominal temporal con terapia de presión negativa en casos de sepsis abdominal grave 5
- En cardiogénico shock post-infarto, la revascularización de emergencia está recomendada independientemente del retraso desde el inicio del infarto 5
- En pacientes con malformaciones arteriovenosas, el tratamiento multimodal debe formar parte de un plan de tratamiento total para erradicar la MAV 5
Seguimiento
- El seguimiento debe ser más intensivo durante los períodos de mayor riesgo de recaída o complicaciones:
- Considerar biomarcadores específicos cuando estén disponibles (como ADN del VEB en plasma para carcinoma nasofaríngeo) 5