Behandlung des Zwölffingerdarmgeschwürs: Dosierung und Dauer

Für ein Zwölffingerdarmgeschwür (Ulcus duodeni) wird Omeprazol 20 mg einmal täglich für 4 Wochen als Standardtherapie empfohlen. 1

Medikamentöse Therapieoptionen

Omeprazol 20 mg einmal täglich für 4 Wochen ist die Standarddosierung für die Behandlung eines aktiven Zwölffingerdarmgeschwürs 1
Die meisten Patienten heilen innerhalb von 4 Wochen; einige Patienten benötigen möglicherweise weitere 4 Wochen Therapie, um eine vollständige Heilung zu erreichen 1
PPIs wie Omeprazol sind wirksamer als H2-Rezeptorantagonisten bei der Heilung von Duodenalulzera mit Heilungsraten von 90-100% nach 4 Wochen 2, 3

P-CABs sollten generell nicht als Erstlinientherapie bei der Behandlung oder Prophylaxe von Ulcus duodeni eingesetzt werden 4
Eine japanische randomisierte Studie zeigte die Nichtunterlegenheit von Vonoprazan 20 mg im Vergleich zu Lansoprazol 30 mg einmal täglich für Duodenalulzera (6 Wochen, 96% vs. 98% Heilungsrate) 4
P-CABs können bei Versagen der PPI-Therapie nützlich sein, sofern die Ulzera nicht auf Prozesse zurückzuführen sind, die auch ohne Säure Ulzera verursachen können (z.B. Krebs, opportunistische Infektionen) 4

Bei H. pylori-positiven Patienten:

Triple-Therapie wird empfohlen: 1
- Omeprazol 20 mg zweimal täglich
- Amoxicillin 1000 mg zweimal täglich
- Clarithromycin 500 mg zweimal täglich
- Dauer: 10 Tage
Bei Patienten mit einem Ulkus zum Zeitpunkt des Therapiebeginns sollte Omeprazol 20 mg einmal täglich für weitere 18 Tage fortgesetzt werden 1
Alternative Dual-Therapie: 1
- Omeprazol 40 mg einmal täglich
- Clarithromycin 500 mg dreimal täglich
- Dauer: 14 Tage
- Bei vorhandenem Ulkus werden weitere 14 Tage Omeprazol 20 mg einmal täglich empfohlen

Bei H. pylori-positiven Patienten mit blutendem Ulcus pepticum:

Die Eradikationstherapie wird empfohlen, um erneute Blutungen zu vermeiden 4
Die Standard-Triple-Therapie sollte nach 72-96 Stunden intravenöser PPI-Gabe begonnen und für 14 Tage verabreicht werden 4

Bei Patienten mit NSAID-bedingten Ulzera oder zur Prophylaxe bei langfristiger NSAID-Therapie sind PPIs wirksam 3
Für Patienten mit Ulkus-Vorgeschichte, die eine langfristige NSAID-Therapie benötigen, kann eine Erhaltungstherapie mit PPI erwogen werden 4

Nach endoskopischer Hämostase bei Ulkusblutung mit Hochrisiko-Stigmata wird hochdosierte PPI-Therapie empfohlen (Omeprazol 80 mg Bolus, gefolgt von 8 mg/h Infusion für 72 Stunden) 4
Danach Umstellung auf orale PPI-Therapie für insgesamt 4 Wochen 4

Die Einnahme von Omeprazol sollte vor den Mahlzeiten erfolgen 1
Antazida können gleichzeitig mit Omeprazol eingenommen werden 1
Bei vergessener Dosis: So bald wie möglich einnehmen, aber nicht die doppelte Dosis nehmen, wenn die nächste Dosis bald fällig ist 1
Bei Patienten mit Leberinsuffizienz (Child-Pugh Klasse A, B oder C) und asiatischen Patienten wird eine Dosisreduktion auf 10 mg einmal täglich empfohlen 1

Omeprazol führt zu einer schnelleren und ausgeprägteren Linderung der Ulkussymptome im Vergleich zu H2-Rezeptorantagonisten 2
Nach erfolgreicher Behandlung eines Duodenalulkus ist keine Erhaltungstherapie erforderlich, es sei denn, es besteht ein hohes Rezidivrisiko 5
Die Eradikation von H. pylori kann die Rezidivrate deutlich senken und die Notwendigkeit einer Erhaltungstherapie verringern 5