Paracentesis y Niveles de INR
La paracentesis puede realizarse de forma segura sin corrección de la coagulopatía, independientemente del valor de INR, ya que no existe un punto de corte basado en evidencia para parámetros de coagulación más allá del cual se deba evitar el procedimiento. 1, 2
Seguridad del procedimiento
- La paracentesis es un procedimiento generalmente seguro con un riesgo de sangrado severo muy bajo (0,2-2% de las punciones) 1
- Estudios recientes han demostrado que incluso con INR elevado (>2.0) no hay mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas significativas 2
- En un estudio retrospectivo de 3116 paracentesis, solo se presentaron 6 casos (0.19%) de hemorragia post-procedimiento significativa, sin que el INR o el recuento plaquetario fueran predictores de sangrado 2
Recomendaciones específicas sobre INR y paracentesis
- No se recomienda la medición rutinaria del tiempo de protrombina y recuento plaquetario antes de realizar una paracentesis terapéutica o diagnóstica 3
- No se recomienda la infusión rutinaria de productos sanguíneos antes del procedimiento 3, 1
- Las guías de la EASL (European Association for the Study of the Liver) indican que el procedimiento tiene un riesgo muy bajo de complicaciones locales, particularmente sangrado, incluso en pacientes con INR >1.5 y recuento plaquetario <50,000/μl 3
Factores de riesgo para sangrado
- La insuficiencia renal parece ser un factor de riesgo más importante para sangrado que los parámetros de coagulación 1
- La coagulación intravascular diseminada clínicamente evidente y la hiperfibrinólisis son contraindicaciones absolutas para la paracentesis 1
- El uso de guía ultrasonográfica reduce significativamente el riesgo de complicaciones hemorrágicas 3, 2
Técnica recomendada para minimizar riesgos
- Se recomienda utilizar guía ultrasonográfica cuando esté disponible para reducir el riesgo de eventos adversos 3
- El cuadrante inferior izquierdo es el sitio preferido para la paracentesis porque tiene una mayor profundidad de ascitis y una pared abdominal más delgada 1
- El punto de punción debe estar al menos a 8 cm de la línea media y 5 cm por encima de la sínfisis para minimizar el riesgo de lesión a la arteria epigástrica inferior 3
Consideraciones especiales
- En pacientes con ascitis a tensión (grado 3), la paracentesis de gran volumen es el tratamiento de elección 3
- Todo el líquido ascítico debe drenarse en una sola sesión, lo más rápidamente posible durante 1-4 horas 3
- Después de la paracentesis de gran volumen (>5L), se recomienda la expansión de volumen con albúmina (8g/L de ascitis extraída) para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis 3
Conclusión práctica
La evidencia actual demuestra que la paracentesis es un procedimiento seguro que puede realizarse sin necesidad de corregir previamente los parámetros de coagulación, independientemente del valor de INR. Las únicas contraindicaciones absolutas son la coagulación intravascular diseminada clínicamente evidente y la hiperfibrinólisis. El uso de guía ultrasonográfica y la técnica adecuada son más importantes para prevenir complicaciones que los valores de laboratorio previos al procedimiento.