Principal Contraindicação da Bupropiona
A principal contraindicação da bupropiona é a presença de transtornos convulsivos ou epilepsia, devido ao risco significativo de redução do limiar convulsivo. 1
Contraindicações Principais
- Transtorno convulsivo ou epilepsia: A bupropiona reduz o limiar convulsivo, aumentando significativamente o risco de convulsões em pacientes com histórico de epilepsia 1, 2
- Diagnóstico atual ou prévio de bulimia ou anorexia nervosa: Pacientes com estes transtornos alimentares apresentam maior incidência de convulsões quando tratados com bupropiona 1
- Descontinuação abrupta de álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos e drogas antiepilépticas: Esta situação aumenta o risco de convulsões quando associada ao uso de bupropiona 1
- Uso concomitante de inibidores da monoaminoxidase (IMAO): Há risco aumentado de reações hipertensivas quando a bupropiona é usada com IMAOs ou dentro de 14 dias após a descontinuação de IMAOs 1, 2
- Hipersensibilidade à bupropiona ou a outros componentes da formulação: Reações anafilactoides/anafiláticas e síndrome de Stevens-Johnson foram relatadas 1
Riscos Relacionados a Convulsões
- O risco de convulsões é dose-dependente, com incidência de aproximadamente 0,1% (1/1000 pacientes) com doses de até 300 mg por dia 1, 2
- Estudos mostram que o risco de convulsões aumenta quase dez vezes entre doses de 450 mg e 600 mg por dia 1
- Foram relatados casos de convulsões em pacientes sem histórico prévio de epilepsia após poucos dias de uso de bupropiona na dose de 300 mg/dia 3, 4
- Pacientes com metástases cerebrais apresentam risco aumentado de convulsões e devem evitar o uso de bupropiona 2
Outras Contraindicações Importantes
- Glaucoma de ângulo fechado: A bupropiona pode agravar esta condição 2
- Hipertensão não controlada: O medicamento pode elevar a pressão arterial 2, 1
- Uso crônico de opioides: Devido ao antagonismo opioide quando usado em combinação com naltrexona 2
- Gravidez e amamentação: Contraindicado especialmente quando usado em combinação com naltrexona para tratamento da obesidade 2
Considerações Clínicas Adicionais
- Pacientes com fatores de risco para convulsões (lesão cerebral grave, malformação arteriovenosa, tumor ou infecção do SNC, AVC grave) devem evitar o uso de bupropiona 1, 5
- O uso concomitante de medicamentos que reduzem o limiar convulsivo (antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos, teofilina e corticosteroides sistêmicos) aumenta o risco de convulsões 1
- Distúrbios metabólicos como hipoglicemia, hiponatremia, insuficiência hepática grave e hipóxia também aumentam o risco de convulsões 1
- A maioria das reações adversas graves ocorre dentro de uma mediana de 12-14 dias após o início do tratamento 5
Monitoramento e Precauções
- Monitorar o desenvolvimento ou agravamento de problemas neuropsiquiátricos (depressão e ideação/comportamento suicida) 2, 1
- Avaliar a pressão arterial antes de iniciar o tratamento e monitorar periodicamente durante o tratamento 1
- Em pacientes com insuficiência renal ou hepática moderada a grave, a dose deve ser reduzida 2
- Pacientes jovens apresentam maior risco de reações cutâneas graves, incluindo angioedema 5
A bupropiona é um medicamento eficaz para depressão e cessação do tabagismo, mas seu uso deve ser cuidadosamente avaliado considerando o histórico médico completo do paciente, com atenção especial aos fatores de risco para convulsões 6, 2.