Manejo do Diabetes Mellitus Gestacional e Pré-diabetes
O tratamento do diabetes mellitus gestacional (DMG) deve começar com modificações no estilo de vida, incluindo terapia nutricional e atividade física, adicionando insulina quando necessário para atingir as metas glicêmicas, pois esta é a medicação preferida por não atravessar a placenta em quantidade mensurável. 1
Metas Glicêmicas
As metas recomendadas para mulheres com DMG e diabetes pré-existente são 1:
- Jejum < 95 mg/dL (5,3 mmol/L) e
- Uma hora pós-prandial < 140 mg/dL (7,8 mmol/L) ou
- Duas horas pós-prandial < 120 mg/dL (6,7 mmol/L)
Para diabetes pré-existente na gravidez, o alvo ideal de HbA1c é < 6% (42 mmol/mol) se puder ser alcançado sem hipoglicemia significativa, mas pode ser flexibilizado para < 7% (53 mmol/mol) se necessário para prevenir hipoglicemia 1
Terapia Nutricional Médica
A terapia nutricional é o pilar do tratamento do DMG e deve ser individualizada com o apoio de um nutricionista 1
Recomendações nutricionais incluem 1:
- Mínimo de 175g de carboidratos por dia
- Mínimo de 71g de proteína por dia
- 28g de fibra diária
- Enfatizar gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas, limitando gorduras saturadas e evitando gorduras trans
A qualidade dos carboidratos deve ser avaliada, pois carboidratos simples resultarão em maiores excursões pós-prandiais 1, 2
O plano alimentar deve fornecer calorias adequadas para promover a saúde fetal/neonatal e materna, atingir metas glicêmicas e promover ganho de peso gestacional apropriado 1
Atividade Física
Recomenda-se que pessoas geralmente saudáveis façam pelo menos 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana durante a gravidez e pós-parto, preferencialmente distribuídos ao longo da semana 1
Revisões sistemáticas demonstraram melhorias nos resultados glicêmicos e reduções na necessidade de iniciar insulina com intervenções de exercício 1
Há heterogeneidade nos tipos eficazes de exercício (aeróbico, resistência ou ambos) e duração (20-50 min/dia, 2-7 dias/semana de intensidade moderada) 1
Tratamento Farmacológico
Aproximadamente 70-85% das mulheres diagnosticadas com DMG podem controlar a condição apenas com modificações no estilo de vida 1
A insulina é o medicamento preferido para tratar hiperglicemia no DMG, pois não atravessa a placenta em quantidade mensurável 1
Tipos de insulina 3:
Metformina e glibenclamida (gliburida) não são recomendadas como agentes de primeira linha, pois ambas atravessam a placenta para o feto 1
Sulfoniluréias são conhecidas por atravessar a placenta e foram associadas ao aumento da hipoglicemia neonatal. As concentrações de glibenclamida no plasma do cordão umbilical são aproximadamente 70% dos níveis maternos 1
A metformina foi associada a menor risco de hipoglicemia neonatal e menor ganho de peso materno do que a insulina em revisões sistemáticas, mas atravessa facilmente a placenta 1
Monitoramento
O automonitoramento da glicemia em jejum e pós-prandial é recomendado tanto no DMG quanto no diabetes pré-existente na gravidez para alcançar o controle glicêmico 1
O monitoramento pós-prandial está associado a melhor controle glicêmico e menor risco de pré-eclâmpsia 1
Testes pré-prandiais também são recomendados para mulheres com diabetes pré-existente usando bombas de insulina ou terapia basal-bolus 1
Pós-parto e Prevenção de Diabetes Tipo 2
Mulheres com DMG devem ser testadas para diabetes persistente ou pré-diabetes 4-12 semanas após o parto com um TOTG de 75g usando critérios não-gestacionais 1
Mulheres com histórico de DMG têm risco aumentado de conversão para diabetes tipo 2 ao longo do tempo 1
Tanto a metformina quanto a intervenção intensiva no estilo de vida previnem ou retardam a progressão para diabetes em mulheres com histórico de DMG 1
O ganho de peso interparto ou pós-parto está associado ao aumento do risco de resultados adversos da gravidez em gestações subsequentes e progressão mais precoce para diabetes tipo 2 1
O planejamento familiar permite a otimização da saúde em gestações subsequentes 1