Uso de la Bomba de Insulina en Pacientes con Diabetes
La bomba de insulina es un dispositivo pequeño, programable y operado por batería que administra insulina de acción rápida de forma continua, imitando la liberación fisiológica de insulina durante 24 horas mediante infusiones basales y bolos, lo que permite un mejor control glucémico y mayor flexibilidad para los pacientes con diabetes. 1
Componentes y Funcionamiento Básico
- La bomba de insulina utiliza únicamente insulina de acción rápida (Novorapid®, Humalog®, Apidra®) que se administra por vía subcutánea 1
- El paciente usa una cánula subcutánea desechable de metal o plástico que se cambia cada 2-3 días, conectada a la bomba mediante un tubo flexible 1
- También existen "bombas parche" sin tubos que se adhieren a la piel y se controlan con un dispositivo manual 1
- Algunas bombas incluyen sistemas de monitoreo continuo de glucosa (CGMS) que miden la glucosa intersticial si se usa un sensor subcutáneo adicional 1
Administración de Insulina
Insulina Basal
- Es la infusión constante programada para mantener la euglucemia en ayunas y prevenir la cetosis 1
- La tasa de infusión por hora se adapta individualmente considerando factores como sensibilidad a la insulina y fenómeno del alba 1
- Generalmente representa aproximadamente el 50% del requerimiento diario total de insulina 1
- Pueden programarse tasas basales alternativas para diferentes actividades o días de la semana 1
Insulina en Bolo
- Se administra antes o durante las comidas para controlar la glucemia durante la absorción de carbohidratos 1
- Se calcula según la cantidad de carbohidratos ingeridos y la relación insulina-carbohidratos del paciente 1
- Puede incluir una dosis correctiva basada en la glucemia actual y el factor de sensibilidad a la insulina 1
- La calculadora integrada en la bomba determina la dosis considerando la insulina activa para evitar apilamientos de dosis 1
Ventajas de la Bomba de Insulina
- Administración cuantitativa precisa de insulina basal con capacidad de cambio o suspensión instantánea 1
- Cálculo preciso de bolos para comidas mediante calculadoras integradas 1
- Mayor flexibilidad para adaptarse a diferentes situaciones (ejercicio, estrés, ciclo menstrual) 1
- Mejor control glucémico en ayunas gracias a la administración estable de insulina 1
Consideraciones Importantes
- La desconexión, oclusión o interrupción de la bomba puede causar deficiencia de insulina en 1 hora y deficiencia absoluta en 4 horas, con riesgo de hiperglucemia y cetosis 1
- Se debe monitorear la glucemia regularmente, especialmente al cambiar la configuración o en situaciones especiales 1
- Los niveles aceptables de glucosa en sangre están entre 4 y 12 mmol/L, pero el objetivo es mantenerlos entre 6 y 10 mmol/L 1
- La bomba debe retirarse durante ciertos procedimientos radiológicos como rayos X corporales, TC/RM y cateterismo cardíaco 1
Situaciones Especiales
Hipoglucemia
- Si la glucemia cae por debajo de 4 mmol/L, tratar según protocolo con glucosa IV si es necesario 1
- Las bombas modernas pueden suspender la administración de insulina cuando la glucosa es baja o se predice que bajará en los próximos 30 minutos 1
Hiperglucemia
- Si la glucemia supera los 14 mmol/L, verificar la bomba y el set de infusión 1
- Realizar prueba de cetonas 1
- Si hay cetonas presentes, contactar al médico o enfermera especialista en diabetes 1
Hospitalización
Si el paciente está en ayunas o requiere insulina IV:
Si el paciente puede ser manejado con régimen subcutáneo y está comiendo:
- Reemplazar la dosis basal de 24 horas con inyección subcutánea equivalente de lantus (glargina) o levemir (detemir) dividida en 2 dosis cada 12 horas 1
- Discontinuar la bomba 2 horas después de la primera inyección de insulina basal 1
- Administrar bolos para comidas y correcciones según la relación insulina-carbohidratos y el factor de sensibilidad a la insulina 1
Cirugía y Procedimientos
- Para cirugías menores, puede continuarse la terapia con bomba de insulina con acuerdo previo y cuidado compartido entre paciente y profesionales de salud 1
- Para cirugías mayores o de emergencia, la terapia con bomba no es apropiada y debe suspenderse, recurriendo a insulina IV según protocolo local 1
- La bomba debe retirarse durante procedimientos radiológicos como TC/RM o radiografías corporales 1
La bomba de insulina representa una opción terapéutica avanzada que requiere educación tanto del paciente como del equipo de salud para maximizar sus beneficios y minimizar los riesgos asociados 1.