Síndrome Aórtico Agudo: Úlcera Penetrante en Arteria Ilíaca Común Izquierda con Hematoma Intramural
Sí, una úlcera penetrante en la arteria ilíaca común izquierda asociada a hematoma intramural se considera parte del síndrome aórtico agudo, ya que representa una variante de este síndrome que puede extenderse más allá de la aorta torácica hacia los vasos ilíacos. 1
Definición y Clasificación del Síndrome Aórtico Agudo
El síndrome aórtico agudo (SAA) se define como una condición caracterizada por daño a la pared arterial con fisiopatología dinámica y superpuesta, presentación clínica similar y enfoques diagnósticos y terapéuticos comunes. 2
El SAA incluye tres entidades principales: 1, 2
- Disección aórtica clásica (Clase 1)
- Hematoma intramural (Clase 2)
- Úlcera penetrante aórtica (Clase 3/4)
Estas entidades pueden ocurrir como procesos aislados o encontrarse en asociación, y todas son potencialmente mortales. 3
Úlcera Penetrante y Hematoma Intramural
La úlcera penetrante se refiere a una lesión aterosclerótica con ulceración que penetra la lámina elástica interna y permite la formación de hematoma dentro de la media de la pared arterial. 1
Anatómicamente, las úlceras penetrantes se desarrollan en segmentos arteriales donde los cambios ateroscleróticos son más comunes, pero pueden extenderse a las arterias ilíacas. 1
El hematoma intramural se caracteriza por sangre que se filtra en la capa media a baja presión, formando un trombo que empuja la pared exterior de la arteria hacia afuera. 1
La prevalencia de hematomas intramurales aislados en pacientes con sospecha de SAA se reporta entre 21% y 30%. 1
¿Por qué es un Síndrome Aórtico Agudo?
Aunque la clasificación tradicional del SAA se centra en la aorta torácica, el concepto se ha ampliado para incluir patologías similares que afectan la aorta abdominal y sus ramas principales, como las arterias ilíacas. 1, 2
La úlcera penetrante con hematoma intramural representa un mecanismo fisiopatológico común del SAA, independientemente de su localización anatómica. 1
La presencia de un hematoma intramural asociado a la úlcera penetrante indica que ha ocurrido daño en la capa media de la pared arterial, lo cual es característico del SAA. 1
Implicaciones Clínicas y Manejo
El manejo depende de la localización, extensión y complicaciones asociadas: 2, 3
- Las lesiones en distribución tipo A de Stanford (aorta ascendente) suelen requerir reparación quirúrgica urgente
- Las lesiones en distribución tipo B (aorta descendente y distal, incluyendo arterias ilíacas) pueden manejarse médicamente en ausencia de síntomas o progresión
Para úlceras penetrantes con hematoma intramural en arterias ilíacas, se debe considerar la reparación endovascular si hay: 3, 4
- Dolor persistente
- Expansión del hematoma
- Signos de isquemia distal
- Riesgo de ruptura
Diagnóstico
La tomografía computarizada (TC) con contraste es la técnica diagnóstica de elección, con una sensibilidad del 96% para detectar hematoma intramural. 2
En la TC, la úlcera penetrante aparece como una protuberancia en forma de hongo del lumen arterial con bordes salientes. 1
El hematoma intramural se visualiza como un engrosamiento crescéntico o circular de la pared arterial con un espesor máximo mayor o igual a 7 mm. 1
Conclusión
La úlcera penetrante en la arteria ilíaca común izquierda asociada a hematoma intramural constituye un síndrome aórtico agudo porque comparte la misma fisiopatología, presentación clínica y enfoque diagnóstico-terapéutico que las manifestaciones clásicas del SAA, aunque se presente en una localización anatómica distal. 1, 2