Why are Mylicon (simethicone) and bismuth not recommended for IBS with constipation?

Perché Mylicon (simeticone) e bismuto non sono raccomandati per la sindrome dell'intestino irritabile con costipazione

Il simeticone (Mylicon) e il bismuto non sono raccomandati per la sindrome dell'intestino irritabile con costipazione (IBS-C) perché non sono supportati dalle linee guida cliniche attuali e non affrontano i meccanismi fisiopatologici principali di questa condizione.

Trattamenti raccomandati per IBS-C secondo le linee guida

Trattamenti di prima linea

• La fibra solubile, come l'ispaghula, è efficace per i sintomi globali e il dolore addominale nell'IBS, mentre la fibra insolubile (come la crusca di frumento) dovrebbe essere evitata poiché può peggiorare i sintomi 1
• La fibra solubile dovrebbe essere iniziata a basse dosi (3-4 g/giorno) e aumentata gradualmente per evitare il gonfiore 1
• I lassativi osmotici come il polietilenglicole (PEG) sono suggeriti come trattamento di prima linea per l'IBS-C 2
• Gli antispasmodici possono essere utilizzati per il dolore addominale, ma il loro uso regolare nella costipazione può essere limitato a causa dei loro effetti anticolinergici 1

Trattamenti di seconda linea

• La linaclotide è il secretagogo più efficace disponibile per l'IBS-C, sebbene la diarrea sia un effetto collaterale comune 2
• La lubiprostone, un attivatore del canale del cloro di tipo 2, è approvata per le donne con IBS-C al dosaggio di 8 mcg due volte al giorno 2
• I neuromodulatori gut-brain come gli antidepressivi triciclici (TCA) sono efficaci per i sintomi globali e il dolore addominale nell'IBS 1

Perché simeticone (Mylicon) non è raccomandato

• Il simeticone è un agente antischiuma che riduce la tensione superficiale delle bolle di gas nell'intestino, ma non affronta i meccanismi fisiopatologici principali dell'IBS-C 3
• Sebbene uno studio recente abbia valutato l'efficacia del simeticone in combinazione con chitin-glucano nei pazienti con IBS, questo studio era in aperto e non specificamente mirato all'IBS-C 3
• Le linee guida dell'American Gastroenterological Association (AGA) e della British Society of Gastroenterology (BSG) non includono il simeticone tra i trattamenti raccomandati per l'IBS-C 1

Perché il bismuto non è raccomandato

• Il bismuto subcitrato è stato studiato principalmente nell'IBS con diarrea (IBS-D), mostrando alcuni benefici in questo sottotipo, ma non nell'IBS-C 4
• Uno studio ha rilevato che l'aggiunta di bismuto subcitrato a basso dosaggio alla mebeverina ha migliorato significativamente i sintomi solo nei pazienti con IBS-D, non in quelli con IBS-C 4
• Il bismuto può causare costipazione come effetto collaterale, che potrebbe potenzialmente peggiorare i sintomi nei pazienti con IBS-C 4
• Le linee guida attuali non includono il bismuto tra i trattamenti raccomandati per l'IBS-C 1

Approccio terapeutico raccomandato per IBS-C

1. Modifiche dietetiche e stile di vita:

   • Esercizio fisico regolare 1
   • Fibra solubile (ispaghula) a dosi gradualmente crescenti 1
   • Considerare una dieta a basso contenuto di FODMAP come terapia dietetica di seconda linea, sotto supervisione di un dietista 1

2. Farmaci di prima linea:

   • Lassativi osmotici (PEG) per migliorare la frequenza delle feci 2
   • Antispasmodici per il dolore addominale, tenendo presente i potenziali effetti anticolinergici 1

3. Farmaci di seconda linea:

   • Linaclotide (290 mcg al giorno) per pazienti con costipazione predominante 2
   • Lubiprostone (8 mcg due volte al giorno) per pazienti preoccupati per gli effetti collaterali di diarrea 2
   • Antidepressivi triciclici per il dolore addominale significativo 1

4. Opzioni per sintomi refrattari:

   • Secretagoghi alternativi (plecanatide, tenapanor) 2
   • Tegaserod nelle donne sotto i 65 anni senza fattori di rischio cardiovascolare 2

Considerazioni importanti

• La scelta del farmaco dovrebbe essere guidata dalla gravità dei sintomi, dai sintomi predominanti e dai potenziali profili di effetti collaterali 2
• I pazienti dovrebbero essere avvertiti degli effetti collaterali potenziali, come la diarrea con linaclotide e tenapanor, e la nausea con lubiprostone 2
• L'approccio terapeutico dovrebbe essere mirato ai sintomi predominanti (dolore addominale, costipazione) piuttosto che utilizzare farmaci come simeticone o bismuto che non affrontano i meccanismi fisiopatologici principali dell'IBS-C 1