Why is an infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA) with ulcerated plaques considered a chronic aortoiliac disease rather than an acute aortic syndrome?

Por qué un aneurisma fusiforme de la aorta abdominal infrarrenal con placas ulceradas es un problema aórtico crónico y no un síndrome aórtico agudo

Un aneurisma fusiforme de la aorta abdominal infrarrenal con placas ulceradas se clasifica como una enfermedad aórtica crónica y no como un síndrome aórtico agudo debido a su patología, presentación clínica y evolución natural gradual. 1

Definiciones y clasificaciones

• Los aneurismas aórticos abdominales (AAA) son dilataciones segmentarias de la aorta con un diámetro máximo >1,5 veces mayor que el segmento normal adyacente, considerándose aneurismáticos cuando el diámetro supera los 3,0 cm 1
• La mayoría de los AAA son fusiformes en morfología, atribuibles a cambios degenerativos y ateroscleróticos en la pared aórtica, y se localizan en la aorta abdominal infrarrenal 1
• El síndrome aórtico agudo (SAA) se define como una condición caracterizada por daño a la pared aórtica con fisiopatología dinámica, presentación clínica similar y enfoques diagnósticos y terapéuticos comunes 2, 3
• El SAA incluye tres entidades principales: disección aórtica clásica (Clase 1), hematoma intramural (Clase 2) y úlcera aórtica penetrante (Clase 3/4) 2, 3

Diferencias patológicas

• Los aneurismas aórticos abdominales infrarrenales son principalmente el resultado de procesos degenerativos y ateroscleróticos crónicos que ocurren durante años 1
• Las placas ulceradas en un aneurisma fusiforme representan cambios ateroscleróticos avanzados, pero no necesariamente implican una úlcera penetrante que comprometa la capa media 2
• En contraste, una úlcera aórtica penetrante (componente del SAA) se refiere específicamente a una lesión aterosclerótica que penetra la lámina elástica interna, permitiendo la formación de hematoma dentro de la capa media de la pared arterial 2
• El hematoma intramural (otro componente del SAA) se caracteriza por sangre que se filtra en la capa media a baja presión, formando un trombo que empuja la pared externa de la arteria hacia afuera 2

Presentación clínica

• Los pacientes con AAA son generalmente asintomáticos y el diagnóstico se realiza durante estudios de imagen realizados por otras razones o con fines de detección 1
• En contraste, los pacientes con SAA típicamente presentan dolor torácico o abdominal de inicio súbito, intenso y con sensación desgarrante 3
• Los AAA tienen una evolución natural de expansión progresiva durante años, mientras que el SAA representa una emergencia médica con alta mortalidad si no se trata rápidamente 1, 3

Características de imagen

• En los AAA fusiformes con placas ulceradas, la imagen muestra una dilatación gradual de la aorta con presencia de aterosclerosis y calcificaciones 1
• En el SAA, las imágenes muestran hallazgos agudos como un flap intimal (disección), engrosamiento circular o en media luna de la pared arterial (hematoma intramural), o una protrusión en forma de hongo del lumen arterial (úlcera penetrante) 2

Implicaciones para el manejo

• El manejo de los AAA se basa principalmente en el tamaño del aneurisma, con indicaciones para reparación cuando el diámetro alcanza ≥5 cm en hombres o ≥5,0 cm en mujeres 1
• El tratamiento del SAA depende del tipo y ubicación, pero generalmente requiere intervención urgente para prevenir complicaciones fatales como ruptura o taponamiento cardíaco 3
• Los AAA infrarrenales con placas ulceradas requieren seguimiento regular y control de factores de riesgo cardiovascular, pero no intervención inmediata a menos que cumplan criterios de tamaño o presenten síntomas 1

Factores de riesgo compartidos

• Tanto los AAA como el SAA comparten factores de riesgo como hipertensión, tabaquismo y edad avanzada 1, 3
• Los pacientes con aneurismas aórticos tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, principalmente no relacionados con el aneurisma, sino con factores de riesgo comunes y comorbilidades cardiovasculares 1

Consideraciones importantes

• Es fundamental realizar una evaluación completa de la aorta en pacientes con AAA, tanto al inicio como durante el seguimiento, ya que hasta un 27% de los pacientes con AAA también pueden presentar aneurismas torácicos 1
• Los pacientes con AAA también pueden tener aneurismas en otras localizaciones, con una prevalencia de hasta 14% de aneurismas femorales o poplíteos 1
• El riesgo a 10 años de mortalidad por cualquier otra causa cardiovascular puede ser hasta 15 veces mayor que el riesgo de muerte relacionada con la aorta en pacientes con AAA 1