Why are glucocorticoids given to patients with tuberculous (TB) meningitis?

Uso de Glucocorticoides en Meningitis Tuberculosa

Los glucocorticoides se administran a pacientes con meningitis tuberculosa porque reducen significativamente la mortalidad, según lo demuestran múltiples estudios y está respaldado por una fuerte recomendación en las guías clínicas actuales. 1

Beneficios de los Glucocorticoides en Meningitis TB

• Los glucocorticoides son recomendados como terapia adyuvante en todos los pacientes con meningitis tuberculosa, con un esquema de dexametasona o prednisolona con reducción gradual durante 6-8 semanas (recomendación fuerte; evidencia de certeza moderada) 1

• Un metaanálisis Cochrane demostró que los corticosteroides reducen la mortalidad por meningitis tuberculosa en aproximadamente un 25% (RR 0.75, IC 95% 0.65-0.87) 2

• Los beneficios se observan principalmente en la reducción de la mortalidad a corto plazo, aunque este efecto podría no mantenerse a los 5 años de seguimiento 2

Mecanismo de Acción

• Los glucocorticoides reducen la respuesta inflamatoria en el sistema nervioso central causada por la infección tuberculosa 2, 3

• Esta modulación de la inflamación ayuda a:

  • Disminuir el edema cerebral
  • Reducir la presión intracraneal
  • Limitar el daño tisular causado por la respuesta inmune 3

Régimen Terapéutico Recomendado

• Las guías de la American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America recomiendan específicamente:

  • Dexametasona o prednisolona con reducción gradual durante 6-8 semanas 1
  • Este tratamiento debe administrarse junto con el régimen antituberculoso estándar 1

• El régimen antituberculoso para meningitis TB generalmente consiste en:

  • Fase inicial (2 meses): isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
  • Fase de continuación (7-10 meses adicionales): isoniazida y rifampicina 1

Consideraciones Especiales

• La meningitis tuberculosa tiene una alta mortalidad y morbilidad a pesar del tratamiento antituberculoso adecuado, lo que justifica el uso de terapia adyuvante 1

• Es importante iniciar tanto el tratamiento antituberculoso como los corticosteroides lo antes posible para maximizar los beneficios 2

• Se debe tener precaución en pacientes con tuberculosis activa, asegurando siempre el tratamiento antituberculoso adecuado para evitar la diseminación de la infección 4, 5

• En pacientes con VIH, los datos son limitados pero sugieren que los beneficios de los corticosteroides podrían mantenerse, aunque se necesitan más estudios 2

Efectos Adversos y Precauciones

• Los corticosteroides pueden enmascarar algunos signos de infección y disminuir la resistencia a nuevas infecciones 4, 5

• Otros efectos adversos potenciales incluyen:

  • Hiperglucemia
  • Sangrado gastrointestinal
  • Infecciones bacterianas invasivas
  • Disfunción hepática 2

• En pacientes con tuberculosis, se debe administrar siempre junto con un régimen antituberculoso adecuado para evitar la reactivación o diseminación de la enfermedad 4, 5

Diferencias con Otras Formas de Tuberculosis

• A diferencia de la meningitis tuberculosa, los corticosteroides NO se recomiendan rutinariamente en:

  • Tuberculosis pericárdica (recomendación condicional; evidencia de muy baja certeza) 1
  • Tuberculosis pleural (no hay evidencia que respalde su uso rutinario) 1

• Esto destaca la especificidad del beneficio de los corticosteroides en la meningitis tuberculosa en comparación con otras formas de tuberculosis 1