Piano di follow-up dopo intervento chirurgico per tumore della mammella
Il follow-up dopo intervento chirurgico per tumore della mammella deve basarsi su esami clinici regolari e mammografia, con visite ogni 3-6 mesi nei primi 3 anni, ogni 6-12 mesi negli anni 4-5, e annualmente in seguito. 1
Componenti essenziali del follow-up
Esame clinico
- Visite ogni 3-6 mesi nei primi 3 anni dopo il trattamento primario 1
- Visite ogni 6-12 mesi negli anni 4-5 1
- Visite annuali dopo il quinto anno 1
- Le visite possono essere più frequenti per pazienti ad alto rischio di recidiva 1
Esami di imaging
- Mammografia post-trattamento da eseguire a un anno dalla mammografia iniziale e almeno 6 mesi dopo il completamento della radioterapia 1
- Successivamente, mammografia annuale in assenza di altre indicazioni 1
- Ecografia può essere considerata nel follow-up di carcinomi lobulari invasivi 1
Esami non raccomandati di routine
- Non sono raccomandati per il follow-up di routine: emocromo completo, profili biochimici, scintigrafia ossea, radiografie del torace, ecografie epatiche, TC, PET, RMN o marcatori tumorali (CEA, CA 15-3, CA 27.29) in pazienti asintomatiche senza segni specifici all'esame clinico 1
- Lo screening per metastasi non è indicato in assenza di sintomi (livello di evidenza: A) 1
Follow-up della mammella controlaterale
- Esame clinico e mammografia devono essere eseguiti con la stessa frequenza del follow-up della mammella trattata 1
Obiettivi del follow-up
- Rilevamento precoce di recidive locali o nuovi tumori, consentendo un intervento tempestivo 1
- Identificazione e gestione degli effetti collaterali del trattamento 1, 2
- Fornire supporto psicologico e informazioni per facilitare il ritorno alla vita normale 1, 2
Considerazioni speciali
- Per le pazienti in terapia con tamoxifene, è importante un esame ginecologico annuale, possibilmente con ecografia ginecologica, eseguito da un ginecologo esperto 1
- Per le pazienti in terapia con inibitori dell'aromatasi, si raccomanda una regolare valutazione della densità ossea 1
- L'esercizio fisico regolare dovrebbe essere raccomandato a tutte le pazienti idonee dopo il trattamento del cancro al seno 1, 2
- La consulenza nutrizionale dovrebbe essere raccomandata come parte dell'assistenza per tutte le pazienti obese 1
Riabilitazione dopo il trattamento
- La riabilitazione dovrebbe iniziare prima del trattamento con informazioni specifiche sulle possibili complicazioni post-trattamento e su come prevenirle e/o gestirle 1
- I problemi funzionali di movimento del braccio o della spalla richiedono una fisioterapia precoce 1
- Il linfedema può essere trattato con metodi fisici e terapia sistemica 1
Avvertenze e considerazioni importanti
- La terapia ormonale sostitutiva aumenta il rischio di recidiva e dovrebbe essere sconsigliata 1
- I pazienti dovrebbero essere incoraggiati a segnalare prontamente nuovi sintomi persistenti, senza attendere il prossimo appuntamento programmato 3
- La responsabilità dell'assistenza di follow-up dovrebbe essere formalmente assegnata a un singolo medico, con la partecipazione del paziente per quanto possibile 3, 4
- La comunicazione tra tutti i membri del team terapeutico deve essere garantita per evitare la duplicazione di visite ed esami 3
Il follow-up dovrebbe essere adattato alle esigenze individuali del paziente, tenendo conto dei fattori di rischio per recidiva locale e a distanza, ma mantenendo sempre come elementi fondamentali l'esame clinico regolare e la mammografia annuale 1, 5.