Piano di follow-up per tumori del polmone stadio I e II
Il follow-up raccomandato per i pazienti con tumore del polmone stadio I e II prevede visite ogni 6 mesi per i primi 2 anni con TC torace con contrasto almeno a 12 e 24 mesi, e successivamente visite annuali con TC torace per rilevare eventuali recidive o secondi tumori primari. 1
Programma di sorveglianza raccomandato
Primi 2 anni dopo il trattamento curativo:
- Visite di controllo ogni 6 mesi che includono anamnesi ed esame obiettivo 1
- TC torace con contrasto almeno a 12 e 24 mesi 1
- Per i pazienti candidabili a trattamenti di salvataggio (chirurgia, terapie ablative locali), si raccomanda TC torace semestrale per i primi 3 anni 1
Dopo i primi 2 anni:
- Visite annuali con anamnesi, esame obiettivo e TC torace per rilevare eventuali secondi tumori primari 1
- La frequenza delle visite può essere personalizzata per i pazienti non candidabili a terapie di salvataggio 1
Considerazioni speciali
Dopo trattamento con SABR (Radioterapia Stereotassica Ablativa):
- Le recidive locali possono manifestarsi fino a 5 anni dopo il trattamento 1
- L'uso selettivo della PET-FDG è raccomandato quando si sospetta una recidiva dopo SABR sulla base di TC torace seriali 1
- A causa dell'alto numero di falsi positivi alla PET, i pazienti candidabili a terapia di salvataggio dovrebbero essere sottoposti a biopsia, quando possibile 1
Motivazioni per un follow-up regolare:
- La maggior parte delle recidive locali si verifica nei primi due anni dopo il trattamento 1
- Il rilevamento precoce di recidive locali o tumori primari metacroni può portare a terapie con sopravvivenza a lungo termine libera da malattia 1
- I tassi di sopravvivenza a 5 anni per i secondi tumori primari variano dal 25% al 60% 1
Evidenze a supporto
Uno studio retrospettivo ha dimostrato che la maggior parte dei casi di recidiva, specialmente quelli di secondo tumore primario del polmone, sono stati confermati mediante TC torace in pazienti asintomatici, indicando l'importanza di un programma di follow-up rigoroso che includa TC torace dopo resezione chirurgica del cancro del polmone 2.
Sebbene uno studio multicentrico randomizzato (IFCT-0302) non abbia mostrato differenze significative nella sopravvivenza globale tra follow-up con TC e follow-up minimo, l'aggiunta di TC torace ha permesso di rilevare più casi di recidiva precoce e secondi tumori primari del polmone, che sono più suscettibili di trattamento con intento curativo 3.
Raccomandazioni per la cessazione del fumo
- I pazienti con tumore del polmone NSCLC dovrebbero ricevere supporto per la cessazione del fumo, poiché questo porta a migliori risultati del trattamento 1
- L'approccio preferito combina tecniche comportamentali con farmacoterapia 1
La sorveglianza regolare è fondamentale per rilevare tempestivamente recidive o secondi tumori primari, consentendo interventi potenzialmente curativi e migliorando la prognosi a lungo termine dei pazienti con tumore del polmone in stadio precoce.