Follow-up dopo chirurgia polmonare
Il follow-up ottimale dopo chirurgia polmonare prevede una prima visita ambulatoriale entro 48 ore dalla dimissione ospedaliera, seguita da controlli regolari con specialisti pneumologi per valutare la funzionalità polmonare e il monitoraggio radiologico.1
Programma di follow-up post-operatorio
Follow-up immediato (primi giorni dopo la dimissione)
- La visita di controllo iniziale dovrebbe essere programmata entro 48 ore dalla dimissione ospedaliera per prevenire complicanze e riammissioni 1
- Durante questa visita è necessario valutare segni vitali, esame obiettivo, risoluzione dei sintomi e normalizzazione degli esami di laboratorio 1
- È fondamentale verificare l'aderenza ai regimi farmacologici, specialmente se è stato prescritto un ciclo di corticosteroidi 1
Follow-up a breve termine (prime settimane)
- Il follow-up pneumologico specialistico dovrebbe avvenire entro 2-4 settimane dalla dimissione (spesso alla conclusione dell'eventuale terapia con corticosteroidi) 1
- In questa fase si valuta la funzionalità polmonare e la risoluzione dei reperti radiografici 1
- Per pazienti sottoposti a specifiche procedure come la terapia fotodinamica per carcinoma squamocellulare delle vie aeree centrali, è raccomandata la broncoscopia di sorveglianza a 1,2 e 3 mesi 1
Follow-up a medio-lungo termine
- Controlli radiologici e test di funzionalità polmonare sono raccomandati 1-2 mesi dopo la dimissione, inclusi spirometria, capacità di diffusione del monossido di carbonio e radiografia del torace 1
- Per pazienti con tumore carcinoide bronchiale intraluminale trattati con resezione endoscopica, è suggerita la broncoscopia di sorveglianza entro 6 settimane dopo la resezione, ogni 6 mesi per 2 anni, e successivamente ogni anno 1
Gestione delle complicanze post-operatorie
Monitoraggio delle complicanze respiratorie
- Le complicanze polmonari post-operatorie (PPC) sono le più frequenti dopo resezione polmonare, con incidenza del 14,5%, e richiedono attento monitoraggio 2
- I pazienti con fattori di rischio come età >75 anni, BMI ≥30 kg/m², ASA ≥3, storia di fumo e BPCO necessitano di sorveglianza più attenta 2
- È importante monitorare segni di perdita d'aria persistente, che può richiedere un drenaggio toracico prolungato 1
Gestione del dolore e recupero funzionale
- Il follow-up deve includere una valutazione dell'efficacia della terapia antalgica multimodale, che può ridurre significativamente la durata della degenza post-operatoria 3
- I pazienti che hanno subito immobilizzazione prolungata durante il ricovero possono beneficiare di fisioterapia 1
- L'implementazione di protocolli ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) può migliorare significativamente i risultati post-operatori 4
Considerazioni speciali
Sorveglianza oncologica
- Non è raccomandata l'esecuzione di test con biomarcatori di sorveglianza al di fuori di studi clinici 1
- La sorveglianza con PET, scintigrafia con recettori della somatostatina o ecografia addominale non è raccomandata di routine 1
- Il coinvolgimento dei medici che hanno eseguito il trattamento iniziale è raccomandato nel processo decisionale durante il follow-up 1
Qualità della vita
- La valutazione della qualità della vita correlata alla salute (HRQOL) è un componente importante del follow-up, poiché anche i sopravvissuti senza recidiva possono continuare a riportare limitazioni funzionali e sintomi fino a 2 anni dopo l'intervento 1
- I pazienti con umore depresso, condizioni di comorbidità e dispnea possono beneficiare di maggiore assistenza post-operatoria 1
Avvertenze e raccomandazioni pratiche
- I pazienti dimessi dopo trattamento attivo dovrebbero ricevere consigli verbali e scritti di tornare immediatamente al pronto soccorso in caso di peggioramento della dispnea 1
- I pazienti con pneumotorace chiuso persistente non dovrebbero viaggiare su voli commerciali fino alla completa risoluzione radiologica 1
- Dopo un pneumotorace, i pazienti possono volare 7 giorni dopo che la radiografia dimostra la completa risoluzione 1
- Le immersioni subacquee con bombole dovrebbero essere sconsigliate permanentemente a meno che non sia stata eseguita una pleurectomia chirurgica definitiva 1
- La cessazione del fumo dovrebbe essere fortemente raccomandata per ridurre il rischio di recidiva 1