What is the follow-up plan for a patient with a lung tumor?

Piano di follow-up per pazienti con tumore polmonare

Per i pazienti sottoposti a resezione chirurgica curativa per carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), si raccomanda di eseguire una TC toracica ogni 6 mesi per i primi 2 anni dopo la resezione e successivamente ogni anno. 1

Programma di sorveglianza basato sul tipo di nodulo

Noduli solidi

• Per noduli solidi di dimensioni ≤4 mm: rivalutazione a 12 mesi senza necessità di ulteriore follow-up se invariati 1
• Per noduli solidi >4 mm fino a 6 mm: follow-up tra 6-12 mesi e poi nuovamente tra 18-24 mesi se invariati 1
• Per noduli solidi >6 mm fino a 8 mm: follow-up iniziale tra 3-6 mesi, poi tra 9-12 mesi, e nuovamente a 24 mesi se invariati 1

Noduli non solidi (ground glass)

• Per noduli non solidi ≤5 mm di diametro: non è necessaria ulteriore valutazione 1
• Per noduli non solidi >5 mm di diametro: sorveglianza annuale con TC toracica per almeno 3 anni 1
• I noduli non solidi che crescono o sviluppano un componente solido sono spesso maligni e richiedono ulteriore valutazione 1

Noduli parzialmente solidi

• Per noduli parzialmente solidi ≤8 mm: sorveglianza TC a circa 3,12 e 24 mesi, seguita da sorveglianza TC annuale per ulteriori 1-3 anni 1
• Per noduli parzialmente solidi >8 mm: ripetere TC toracica a 3 mesi seguita da ulteriore valutazione con PET, biopsia non chirurgica e/o resezione chirurgica per noduli persistenti 1
• I noduli parzialmente solidi >15 mm dovrebbero procedere direttamente a ulteriore valutazione con PET, biopsia non chirurgica e/o resezione chirurgica 1

Modalità di imaging per il follow-up

• La TC toracica è la modalità di imaging preferita per la sorveglianza 1
• La sorveglianza TC dei noduli solidi ≤8 mm dovrebbe utilizzare tecniche a bassa dose, senza mezzo di contrasto 1
• La sorveglianza TC dei noduli non solidi e parzialmente solidi dovrebbe utilizzare tecniche senza mezzo di contrasto con sezioni sottili attraverso il nodulo di interesse 1
• La PET di routine, la scintigrafia dei recettori della somatostatina o l'ecografia addominale non sono raccomandate per la sorveglianza dopo terapia con intento curativo 1

Ruolo della broncoscopia nel follow-up

• Per i pazienti con carcinoma squamocellulare delle vie aeree centrali precoci trattati con terapia fotodinamica curativa: broncoscopia di sorveglianza a 1,2 e 3 mesi e successivamente a intervalli di 3 mesi durante il primo anno, poi ogni 6 mesi fino a 5 anni 1
• La broncoscopia in autofluorescenza può essere utilizzata se disponibile 1
• Per i pazienti con tumore carcinoide bronchiale intraluminale sottoposti a trattamento broncoscopico curativo: broncoscopia di sorveglianza entro 6 settimane dopo la resezione endobronchiale, ogni 6 mesi per 2 anni e successivamente ogni anno 1

Valutazione della qualità della vita

• Si suggerisce di utilizzare uno strumento validato per la valutazione della qualità della vita correlata alla salute durante le visite cliniche di base e durante il follow-up 1

Considerazioni importanti

• La maggior parte delle recidive e dei secondi tumori polmonari primari vengono diagnosticati mediante TC toracica in pazienti asintomatici, evidenziando l'importanza di un programma di follow-up rigoroso 2
• Il medico curante originale dovrebbe partecipare al processo decisionale durante il follow-up e la sorveglianza 1
• I test dei biomarcatori di sorveglianza non sono raccomandati (al di fuori degli studi clinici) 1
• Per i pazienti con noduli multipli piccoli e solidi, la frequenza e la durata del follow-up dovrebbero basarsi sulle dimensioni del nodulo più grande 1

Avvertenze e precauzioni

• I noduli non solidi e parzialmente solidi che crescono o sviluppano un componente solido sono spesso maligni e richiedono ulteriore valutazione 1
• Un follow-up di durata limitata o nessun follow-up può essere preferito da individui con comorbidità che limitano la vita o da altri che attribuiscono un alto valore all'evitare il trattamento di un possibile cancro polmonare indolente 1
• La TC di sorveglianza produce un gran numero di scansioni anormali (quasi due terzi) e l'input del medico curante aiuta a identificare la minoranza di quelle che segnalano un cancro ricorrente 1