Dieta Enteral: O Que É e Quando É Indicada
A dieta enteral é uma terapia nutricional que fornece nutrientes através do trato gastrointestinal, seja por via oral através de suplementos nutricionais orais ou por sondas de alimentação, quando a ingestão alimentar normal é inadequada ou impossível. 1
Definição e Tipos
- A nutrição enteral é definida como a administração de nutrientes além do esôfago através de sondas de alimentação, ou a ingestão oral de alimentos dietéticos para fins médicos especiais 2
- Existem duas principais modalidades de nutrição enteral:
Vias de Administração
- Via Oral: Através de suplementos nutricionais orais quando o paciente consegue engolir mas não consegue ingerir nutrientes suficientes 1
- Via Sonda Nasogástrica/Nasoenteral: Sonda inserida pelo nariz até o estômago (nasogástrica) ou intestino (nasojejunal) 1
- Via Gastrostomia: Sonda inserida diretamente no estômago através da parede abdominal, geralmente por via endoscópica (PEG) 1
- Via Jejunostomia: Sonda inserida diretamente no jejuno, indicada em casos específicos 1
Tipos de Fórmulas
- Fórmulas Poliméricas: Contêm proteínas intactas, carboidratos complexos e triglicerídeos de cadeia longa - são as mais comumente utilizadas 1
- Fórmulas Oligoméricas/Peptídicas: Contêm proteínas hidrolisadas em peptídeos de cadeia curta 1
- Fórmulas Elementares: Contêm aminoácidos livres, são mais facilmente absorvidas 1
- Fórmulas Especializadas: Adaptadas para condições específicas como diabetes, insuficiência renal ou hepática 3
Indicações
- Prevenção e tratamento da desnutrição em pacientes que não conseguem manter ingestão oral adequada 1, 4
- Pacientes com trato gastrointestinal funcionante, mas incapazes de ingerir alimentos por via oral 4
- Condições neurológicas que prejudicam a função de deglutição (AVC, esclerose lateral amiotrófica, Parkinson) 4
- Obstruções devido a malignidades, especialmente de cabeça, pescoço ou esôfago 1
- Caquexia devido ao câncer 1
- Durante radioterapia de cabeça/pescoço para prevenir perda de peso 1
- Em crianças para melhorar o crescimento e desenvolvimento 1
- Pré-operatório em pacientes desnutridos para reduzir complicações pós-operatórias 1
- Como terapia primária na doença de Crohn ativa, especialmente em crianças 1
Nutrição Enteral Exclusiva vs. Suplementar
- Nutrição Enteral Total/Exclusiva (TEN): Quando todas as necessidades nutricionais são fornecidas através da nutrição enteral, sem ingestão oral significativa 1
- Nutrição Enteral Suplementar: Quando a nutrição enteral é fornecida como complemento à alimentação oral insuficiente 1
Benefícios
- Mantém a integridade da mucosa intestinal 5
- Reduz o risco de translocação bacteriana 5
- Mais fisiológica que a nutrição parenteral 2
- Menor custo e menos complicações comparada à nutrição parenteral 2
- Melhora o estado nutricional e a qualidade de vida 1
- Pode prevenir interrupções no tratamento de radioterapia 1
Complicações Potenciais
- Diarreia - complicação gastrointestinal mais comum 5
- Náusea e vômito 2
- Aspiração pulmonar 2
- Constipação 5
- Complicações mecânicas relacionadas às sondas (obstrução, deslocamento) 2
- Síndrome de realimentação em pacientes gravemente desnutridos 2
Considerações Especiais
- A nutrição enteral deve ser iniciada quando se prevê que o paciente será incapaz de comer por mais de 7 dias ou quando a ingestão alimentar é inadequada (<60% das necessidades) por mais de 10 dias 1
- Em pacientes oncológicos, não há dados confiáveis que mostrem qualquer efeito da nutrição enteral no crescimento tumoral 1
- Para pacientes em cuidados domiciliares, a nutrição enteral domiciliar (HEN) é uma intervenção nutricional eficaz e confiável 1
- Em pacientes com doença de Crohn, não há diferenças significativas no efeito entre fórmulas de aminoácidos livres, à base de peptídeos ou de proteína inteira 1
A dieta enteral é uma ferramenta terapêutica essencial no manejo nutricional de pacientes que não conseguem manter uma ingestão oral adequada, sendo fundamental para prevenir a desnutrição e suas consequências negativas na evolução clínica.