Manejo de la Oliguria en el Postoperatorio
El manejo de la oliguria postoperatoria debe seguir un enfoque estructurado que comience con la evaluación de la causa subyacente, seguido de intervenciones específicas según la etiología, priorizando la restauración del volumen intravascular cuando sea apropiado y evitando la sobrecarga de líquidos.
Definición y Evaluación Inicial
- La oliguria se define como una producción de orina <0.5 ml/kg/hora 1
- La oliguria de más de 4 horas tiene el mejor valor discriminativo para predecir lesión renal aguda (sensibilidad 52%, especificidad 86%) 1
- La mayoría de los episodios de oliguria no progresan a lesión renal aguda, pero requieren evaluación 1
Causas Comunes de Oliguria Postoperatoria
Prerrenal: Hipovolemia, hipotensión, compromiso hemodinámico 2
Renal: Lesión renal aguda, nefrotoxicidad por medicamentos 2
Postrenal: Obstrucción urinaria, retención urinaria postoperatoria 3
Algoritmo de Manejo
1. Evaluación Inmediata
- Verificar la permeabilidad del catéter urinario si está presente 4
- Evaluar estado hemodinámico (presión arterial, frecuencia cardíaca) 4
- Revisar balance hídrico y pérdidas estimadas durante la cirugía 4
2. Manejo según la Causa
Para Oliguria Prerrenal (Hipovolemia):
- Administrar cristaloides balanceados (como Ringer lactato) para restaurar el volumen intravascular 4
- Evitar soluciones hipotónicas y solución salina al 0.9% (excepto en casos de traumatismo craneoencefálico) 4
- Considerar la prueba de elevación pasiva de piernas para evaluar la respuesta a fluidos 4
Para Retención Urinaria Postoperatoria:
- Retirar el catéter urinario lo antes posible cuando ya no se requiera monitorización estricta 4
- En caso de retención tras retirada del catéter, considerar recateterización 5
- Los fármacos alfa-bloqueantes o agentes colinérgicos pueden ser considerados, aunque la evidencia es limitada 5
Para Oliguria con Sospecha de Lesión Renal:
- Suspender medicamentos nefrotóxicos 6
- Considerar furosemida IV solo después de corregir la hipovolemia 6
3. Monitorización y Seguimiento
- Evaluar diariamente la necesidad de mantener el catéter urinario 4
- Monitorizar el balance hídrico para evitar sobrecarga de líquidos 4
- La oliguria aislada no debe desencadenar terapia con fluidos si no hay otros signos de hipovolemia 4
- Vigilar signos de lesión renal aguda (aumento de creatinina sérica) 1
Consideraciones Especiales
- Cirugía abdominal mayor: Mantener balance hídrico cercano a cero 4
- Neurocirugía: Evitar soluciones hipotónicas; preferir solución salina 0.9% en traumatismo craneoencefálico 4
- Cirugía torácica: Evitar balance hídrico positivo en las primeras 24 horas 4
Prevención de Complicaciones
- Evitar la sobrecarga de líquidos que puede causar edema pulmonar y prolongar la estancia hospitalaria 4
- Retirar los líquidos intravenosos lo antes posible y favorecer la vía enteral 4
- Monitorizar estrechamente a pacientes con comorbilidades cardíacas o renales 4
- Considerar la posibilidad de terapia de reemplazo renal en casos de oliguria persistente con sobrecarga de volumen o alteraciones electrolíticas 7
Advertencias y Precauciones
- La furosemida no debe iniciarse hasta corregir la hipovolemia 6
- En pacientes con cirrosis hepática, los cambios bruscos en el balance hidroelectrolítico pueden precipitar encefalopatía hepática 6
- La oliguria en el contexto de insuficiencia renal progresiva grave puede requerir suspensión de diuréticos 6
- La administración rápida de furosemida puede causar ototoxicidad, especialmente en pacientes con insuficiencia renal 6