Lesiones del Nervio Obturador Después de la Recuperación de la Función Motora del Músculo Cuádriceps
Sí, pueden existir lesiones del nervio obturador incluso después de la recuperación de la función motora del músculo cuádriceps, ya que ambos nervios (femoral y obturador) tienen funciones motoras distintas y vías de recuperación independientes. 1
Bases anatómicas y funcionales
- El nervio femoral inerva principalmente el músculo cuádriceps, responsable de la extensión de la rodilla, mientras que el nervio obturador inerva los músculos aductores del muslo 1
- Las lesiones del nervio obturador pueden ocurrir por avulsiones de los músculos aductores en la sínfisis púbica inferior, causando edema traumático, hematoma o inflamación que comprime el nervio adyacente 1
- Las lesiones del nervio obturador también pueden producirse como complicación de procedimientos quirúrgicos como artroplastia de cadera, cirugías ginecológicas o genitourinarias 1
Mecanismos de lesión independientes
- Las lesiones traumáticas del plexo lumbosacro (que incluye tanto el nervio femoral como el obturador) pueden ocurrir después de traumatismos contusos de alta velocidad y frecuentemente se asocian con fracturas o luxaciones pélvicas o de cadera 1
- Las lesiones más comunes son por estiramiento o compresión nerviosa por un hematoma adyacente o fractura, y con menos frecuencia por avulsión completa del nervio o ruptura 1
- La recuperación de la función del cuádriceps no garantiza la recuperación simultánea de la función del nervio obturador, ya que son nervios independientes con trayectos y funciones diferentes 1
Evidencia de recuperación diferencial
- En casos de lesiones del nervio femoral donde se ha realizado transferencia del nervio obturador para recuperar la función del cuádriceps, se ha observado que la función motora del cuádriceps puede recuperarse mientras que la función del nervio obturador original permanece afectada 2, 3
- Estudios clínicos han demostrado que las ramas motoras del nervio obturador pueden ser transferidas para reinervar el músculo cuádriceps sin afectar necesariamente la recuperación de la función original del nervio obturador 3, 4
- La transferencia de dos ramas motoras del nervio obturador anterior a la porción motora del nervio femoral es anatómicamente factible, lo que demuestra la independencia funcional de ambos nervios 5
Consideraciones diagnósticas
- La evaluación de lesiones del plexo lumbosacro en el contexto post-traumático agudo puede ser difícil debido a que la hemorragia puede oscurecer las raíces nerviosas y el edema de tejidos blandos puede ocultar el plexo 1
- La resonancia magnética del plexo lumbosacro es el método de elección para evaluar lesiones del nervio obturador y debe realizarse idealmente un mes después del trauma para permitir la resolución del edema y la hemorragia 1
- Es importante detectar la discontinuidad nerviosa o avulsión de raíces ya que estos hallazgos pueden requerir intervención quirúrgica 1
Implicaciones clínicas
- La lesión del nervio obturador puede ser devastadora para el paciente físicamente activo porque puede perderse la función de aducción de la pierna 1
- La recuperación de la función del cuádriceps (inervado por el nervio femoral) no descarta la presencia de una lesión persistente del nervio obturador que requiera tratamiento específico 2, 4
- En casos de lesión del nervio obturador después de la recuperación de la función del cuádriceps, pueden considerarse opciones terapéuticas como bloqueos nerviosos, fisioterapia o intervención quirúrgica según la gravedad y el tiempo de evolución 1
Conclusión
La recuperación de la función motora del músculo cuádriceps no excluye la posibilidad de una lesión persistente o nueva del nervio obturador, ya que ambos nervios tienen funciones y trayectos independientes. Es importante realizar una evaluación neurológica completa y considerar estudios de imagen apropiados cuando se sospeche una lesión del nervio obturador, incluso en presencia de una función normal del cuádriceps.