Efectos del Bloqueo Femoral en la Aducción del Muslo
Sí, el bloqueo femoral puede provocar debilidad en la aducción del muslo debido a la posible difusión del anestésico local que afecta a ramas del nervio obturador, responsable principal de la función aductora. 1
Mecanismos que explican la debilidad aductora
- El bloqueo femoral puede causar significativamente más bloqueo motor en comparación con otras técnicas analgésicas, lo que afecta la movilización temprana del paciente 1, 2
- Aunque el nervio femoral principalmente inerva el cuádriceps, el anestésico local puede difundirse y afectar al nervio obturador, responsable de la aducción del muslo 1, 3
- La evaluación de la función del nervio obturador debe realizarse mediante la valoración de la fuerza aductora, ya que la distribución cutánea del nervio obturador es variable y a menudo ausente 3
Evidencia clínica de la afectación aductora
- Los estudios han demostrado que el bloqueo femoral produce significativamente más bloqueo motor que otras técnicas como la analgesia por infiltración local 2, 1
- Kuchalik et al. demostraron que el bloqueo femoral resultó inferior a la analgesia por infiltración local durante las primeras 24 horas postoperatorias, con significativamente más bloqueo motor en el grupo de bloqueo femoral 2
- Se ha reportado un 13% de complicaciones motoras/sensoriales en pacientes que recibieron bloqueo femoral para control del dolor 4
Consideraciones anatómicas importantes
- El bloqueo del compartimento del psoas es el método más confiable para bloquear los tres nervios principales (femoral, obturador y cutáneo femoral lateral), pero conlleva mayor riesgo de bloqueo neuraxial y formación de hematoma profundo 2
- Los abordajes anteriores (bloqueo del nervio femoral/fascia ilíaca) no bloquean de manera confiable los tres nervios, pero reducen los requerimientos de analgesia postoperatoria 2
- La proximidad anatómica entre el nervio femoral y el obturador explica la posible difusión del anestésico local entre ambos territorios 3
Implicaciones clínicas y riesgos asociados
- La debilidad muscular persistente tras el bloqueo femoral puede impedir la movilización temprana, aumentando la estancia hospitalaria 5
- Existe un mayor riesgo de caídas como consecuencia de la debilidad persistente del cuádriceps y aductores 5, 2
- Se han documentado casos de pacientes que sufrieron caídas tras artroplastia total de rodilla con anestesia espinal y bloqueo femoral, resultando en disrupciones completas de la herida e incluso fracturas periprotésicas 5
Alternativas con menor impacto en la función aductora
- La analgesia por infiltración local ha demostrado ser superior al bloqueo del nervio femoral para las primeras 24 horas postoperatorias en términos de puntuaciones de dolor y consumo de morfina, con significativamente menos bloqueo motor 1
- Las guías clínicas actuales recomiendan el bloqueo de la fascia ilíaca como el bloqueo nervioso preferido cuando está indicado para artroplastia total de cadera, ya que no se han reportado más caídas con esta técnica 1
- Reducir la concentración del anestésico local durante un bloqueo femoral continuo no ha demostrado disminuir significativamente la debilidad del cuádriceps, sugiriendo que la dosis total (masa) es el principal determinante de los efectos de la infusión perineural 6
Conclusión práctica
- Al realizar un bloqueo femoral, debe considerarse siempre el potencial impacto en la función aductora del muslo y la movilización temprana del paciente 1, 5
- La evaluación de la función del nervio obturador debe realizarse mediante la valoración de la fuerza aductora, no solo mediante pruebas sensoriales 3
- En procedimientos donde la movilización temprana es crucial, considerar técnicas alternativas como la analgesia por infiltración local o el bloqueo de la fascia ilíaca 2, 1