Bloqueo del Nervio Femoral y Dificultad para Aducir el Miembro Inferior
Sí, el bloqueo del nervio femoral puede causar dificultad para aducir el miembro inferior debido a que puede afectar indirectamente la función del músculo aductor magno, que recibe inervación tanto del nervio obturador como del nervio ciático. 1
Anatomía y función de los nervios relacionados con la aducción
- El nervio obturador es el principal responsable de la inervación de los músculos aductores del muslo, incluyendo el aductor magno, aductor largo, aductor corto y grácil 2
- Sin embargo, investigaciones anatómicas han demostrado que el músculo aductor magno tiene una inervación dual: la parte anterior (aductora) recibe inervación predominantemente del nervio obturador, mientras que la parte posterior (isquiotibial) recibe inervación del nervio ciático 1
- Específicamente, se ha demostrado que más del 90% de la porción media del aductor magno (AM3) recibe inervación tanto del nervio obturador como del nervio ciático 1
Efectos del bloqueo femoral en la función muscular
- El bloqueo del nervio femoral está bien establecido como técnica analgésica para procedimientos como artroplastia total de cadera y rodilla, pero se asocia con debilidad del cuádriceps 3
- Aunque el bloqueo femoral está dirigido principalmente al nervio femoral, puede producir un efecto de difusión del anestésico local que afecta a nervios adyacentes, incluyendo ramas del nervio obturador 4
- Los estudios han demostrado que el bloqueo femoral puede causar significativamente más bloqueo motor en comparación con otras técnicas como la analgesia por infiltración local 4
Evidencia clínica
- En estudios comparativos, los pacientes que recibieron bloqueo del nervio femoral mostraron mayor debilidad muscular a las 6 horas postoperatorias en comparación con técnicas alternativas como el bloqueo del triángulo femoral o el bloqueo del canal aductor 3
- Se ha documentado una tasa de complicaciones del 13% en pacientes que recibieron bloqueo femoral, incluyendo inhibición prolongada del cuádriceps y alteraciones sensoriales prolongadas 5
- Las guías clínicas reconocen que los abordajes anteriores (bloqueo del nervio femoral/bloqueo de la fascia ilíaca) no bloquean de manera confiable los tres nervios principales de la región (femoral, obturador y cutáneo femoral lateral), pero reducen los requerimientos de analgesia postoperatoria 4
Consideraciones clínicas importantes
- El bloqueo del compartimento del psoas es el método más confiable para bloquear los tres nervios principales (femoral, obturador y cutáneo femoral lateral), pero conlleva mayor riesgo de bloqueo neuraxial y formación de hematoma profundo 4
- Al realizar un bloqueo femoral, debe considerarse el potencial impacto en la movilización temprana del paciente debido a la debilidad muscular resultante 4
- La debilidad muscular inducida por el bloqueo femoral generalmente es temporal, con estudios que muestran que no hay diferencias significativas en la fuerza muscular en comparación con los controles a los 9 meses de seguimiento 5
Alternativas con menor impacto en la función aductora
- El bloqueo del canal aductor y el bloqueo del triángulo femoral preservan mejor la fuerza del cuádriceps que el bloqueo del nervio femoral en las primeras horas postoperatorias 3
- La analgesia por infiltración local ha demostrado ser superior al bloqueo del nervio femoral para las primeras 24 horas postoperatorias en términos de puntuaciones de dolor y consumo de morfina, con significativamente menos bloqueo motor 4
- Las guías clínicas actuales recomiendan el bloqueo de la fascia ilíaca como el bloqueo nervioso preferido cuando está indicado para artroplastia total de cadera, ya que no se han reportado más caídas con esta técnica 4