Cirurgia Robótica versus Laparoscópica para Câncer Retal Extraperitoneal
A cirurgia robótica para câncer retal extraperitoneal demonstra resultados oncológicos superiores em comparação com a laparoscopia convencional, com menor taxa de margens de ressecção circunferencial positivas e menos complicações pós-operatórias.
Comparação entre as Abordagens Cirúrgicas
Vantagens da Cirurgia Robótica
- A cirurgia robótica proporciona vantagens técnicas sobre a laparoscopia convencional, aumentando a precisão e acurácia da dissecção anatômica, especialmente em espaços confinados como a pelve 1
- Estudos recentes demonstram que a cirurgia robótica resulta em melhor qualidade oncológica de ressecção do que a laparoscopia convencional para câncer retal médio e baixo 2
- A abordagem robótica está associada a menor taxa de margens de ressecção circunferencial positivas (4,0% vs 7,2%) em comparação com a laparoscopia 2
- Pacientes submetidos à cirurgia robótica apresentam menos complicações pós-operatórias de grau II ou superior (16,2% vs 23,1%) 2
Resultados Oncológicos
- Ambas as técnicas (robótica e laparoscópica) demonstram resultados comparáveis em termos de sobrevida global e sobrevida livre de recorrência 3
- A cirurgia robótica permite uma ressecção macroscópica completa em maior porcentagem de pacientes (95,4% vs 91,8%) em comparação com a laparoscopia 2
- A qualidade da excisão total do mesorreto (TME), crucial para o controle local da doença, é comparável entre as duas abordagens, embora alguns estudos sugiram vantagem para a técnica robótica 4
Resultados Perioperatórios
- A cirurgia robótica está associada a:
- O tempo operatório tende a ser maior na cirurgia robótica em comparação com a laparoscópica 3, 5
Considerações Importantes
Experiência do Cirurgião
- A escolha entre laparoscopia e cirurgia robótica deve considerar a experiência do cirurgião com a técnica, o estágio e localização do tumor, e fatores do paciente como obesidade e cirurgias abdominais prévias 4
- A curva de aprendizado para a laparoscopia em cirurgia retal é prolongada, estimando-se que mais de 50 operações sejam necessárias para um cirurgião colorrectal experiente atingir proficiência 1
Considerações Técnicas
- A cirurgia robótica facilita a dissecção pélvica e do mesorreto distal, especialmente em tumores retais baixos 4
- A ressecção interesfincteriana (ISR) robótica pode ser realizada com resultados comparáveis à laparoscópica, mas com tendência a melhor recuperação funcional precoce 5
- A abordagem robótica permite completar a dissecção interesfincteriana na cavidade pélvica com maior frequência do que a laparoscopia 5
Limitações e Controvérsias
- Apesar das vantagens técnicas, o custo do equipamento robótico e sua manutenção permanecem elevados 4
- Alguns estudos não demonstraram superioridade da laparoscopia em relação à cirurgia aberta para câncer retal, não atendendo aos critérios de não-inferioridade em termos de qualidade da ressecção 4
- As diretrizes do NCCN recomendam que a ressecção minimamente invasiva do câncer retal seja realizada por um cirurgião experiente, incluindo exploração abdominal completa 4
Conclusão
Para o câncer retal extraperitoneal, a cirurgia robótica demonstra vantagens significativas em comparação com a laparoscopia convencional, particularmente em termos de qualidade oncológica da ressecção e menor taxa de complicações pós-operatórias. A evidência mais recente e de maior qualidade 2 demonstra superioridade da abordagem robótica em desfechos importantes como margens de ressecção negativas e menor morbidade pós-operatória, o que pode se traduzir em melhor controle local da doença e qualidade de vida para os pacientes.