What are the comparative benefits of laparoscopic (minimally invasive surgical technique using a laparoscope) and robotic surgery in the treatment of rectal cancer?

Comparação entre Cirurgia Laparoscópica e Robótica no Câncer do Reto

A cirurgia robótica para câncer retal apresenta benefícios potenciais em relação à laparoscopia convencional, especialmente em termos de taxas de conversão para cirurgia aberta, perda sanguínea intraoperatória e tempo de internação hospitalar, embora ambas as técnicas demonstrem resultados oncológicos comparáveis a curto prazo. A abordagem robótica deve ser considerada principalmente para tumores retais baixos, pacientes com IMC elevado e após tratamentos neoadjuvantes, onde apresenta vantagens técnicas significativas sobre a laparoscopia. 1

Resultados Oncológicos

• A qualidade da excisão total do mesorreto (TME) é comparável entre as abordagens robótica e laparoscópica, embora alguns estudos sugiram vantagem para a técnica robótica 2
• O estudo REAL (2022) demonstrou que a cirurgia robótica resultou em menor taxa de margem de ressecção circunferencial positiva (4,0% vs 7,2%) quando comparada à laparoscopia, indicando melhor qualidade oncológica da ressecção 3
• Ambas as técnicas apresentam resultados oncológicos semelhantes em termos de número de linfonodos ressecados e margens distais de ressecção 4

Vantagens da Cirurgia Robótica

• Menor taxa de conversão para cirurgia aberta (1,7% vs 3,9% no estudo REAL) 3
• Melhor visualização tridimensional, magnificada e estável, com instrumentos articulados e redução do tremor fisiológico 4
• Facilita a dissecção pélvica e do mesorreto distal, especialmente em tumores retais baixos 2
• Menor perda sanguínea intraoperatória (40mL vs 50mL no estudo REAL) 3
• Menor incidência de complicações intraoperatórias (5% vs 8,7%) 3
• Menor tempo de internação hospitalar (7 dias vs 8 dias) 3
• Melhor recuperação pós-operatória da função gastrointestinal 3

Desvantagens da Cirurgia Robótica

• Tempo operatório geralmente mais longo, embora esta diferença tenda a diminuir com a experiência do cirurgião 1
• Custo elevado do equipamento robótico e sua manutenção 2
• Curva de aprendizado inicial significativa, embora estudos sugiram que pode ser mais rápida que a da laparoscopia após os primeiros casos 5

Considerações Importantes para Escolha da Técnica

• A experiência do cirurgião é fundamental para ambas as técnicas, com recomendação de que a ressecção minimamente invasiva seja realizada por cirurgiões experientes 1, 2
• A cirurgia robótica oferece vantagens técnicas especialmente para:
  • Tumores retais baixos que requerem ressecção interesfinctérica 6, 7
  • Pacientes com IMC elevado 1
  • Casos após tratamento neoadjuvante 1
  • Pelves estreitas onde a dissecção laparoscópica é tecnicamente mais desafiadora 2

Resultados Funcionais

• Estudos comparativos sugerem recuperação mais precoce dos resultados funcionais após cirurgia robótica em comparação com a laparoscopia 6
• A ressecção interesfinctérica (ISR) robótica demonstra resultados funcionais semelhantes à laparoscópica, mesmo em pacientes com fatores desfavoráveis como IMC elevado e localização mais baixa do tumor 7

Cuidados e Advertências

• A seleção cuidadosa dos pacientes é fundamental para escolher a abordagem cirúrgica adequada com base no estado funcional do paciente e nas características do tumor 1
• As diretrizes NICE recomendam que a cirurgia robótica seja considerada apenas dentro de programas robóticos estabelecidos 1
• Embora a cirurgia minimamente invasiva seja preferível independentemente da idade do paciente, a seleção da técnica deve considerar comorbidades, especialmente em pacientes idosos 1

A cirurgia robótica representa uma evolução tecnológica promissora no tratamento do câncer retal, oferecendo vantagens técnicas que podem se traduzir em melhores resultados perioperatórios, embora com custos mais elevados. A decisão entre laparoscopia e robótica deve considerar a experiência do cirurgião, características do paciente e do tumor, e disponibilidade de recursos tecnológicos.