Comparação entre Fenergan (Prometazina) e Hidroxizina para Reações Alérgicas
A hidroxizina é geralmente preferida em relação à prometazina (Fenergan) para o tratamento de reações alérgicas devido ao seu melhor perfil de segurança, embora ambos sejam anti-histamínicos de primeira geração com efeitos sedativos.
Perfil Farmacológico e Indicações
- A prometazina (Fenergan) é indicada para rinite alérgica sazonal e perene, manifestações cutâneas alérgicas leves, e como adjuvante em reações anafiláticas após controle das manifestações agudas 1
- A hidroxizina atua bloqueando os receptores H1 e possui propriedades sedativas que podem ser benéficas para o prurido noturno 2
- Ambos são anti-histamínicos de primeira geração com capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica, causando sedação e possível comprometimento do desempenho 3
Eficácia Comparativa
- Os anti-histamínicos de primeira geração como a hidroxizina e a prometazina são eficazes na redução da rinorreia, espirros e prurido associados à rinite alérgica, mas têm pouco efeito objetivo na congestão nasal 3
- A hidroxizina demonstra melhora significativa dos sintomas de prurido e qualidade de vida em pacientes com prurido crônico quando usada como medicação noturna 2
- A prometazina tem sido amplamente utilizada por suas propriedades anti-histamínicas, antieméticas e sedativas 4
Perfil de Segurança
- A prometazina foi relatada como causadora de sedação significativa, agitação, alucinações, convulsões, reações distônicas e possivelmente eventos aparentemente fatais ou síndrome da morte súbita infantil 4
- A hidroxizina deve ser usada com cautela em pacientes com fatores de risco para prolongamento do intervalo QT, síndrome do QT longo congênita, história familiar de síndrome do QT longo ou outras condições que predisponham ao prolongamento do QT 5
- Os anti-histamínicos de primeira geração como a hidroxizina e a prometazina estão associados a efeitos sedativos - sonolência e/ou comprometimento do desempenho - em muitos pacientes 3
Considerações Especiais
Idosos
- A Associação Americana de Geriatria recomenda evitar a hidroxizina em pacientes idosos com comprometimento cognitivo devido aos efeitos anticolinérgicos 2
- Em geral, a seleção da dose para um paciente idoso deve ser cautelosa, geralmente começando com doses baixas de hidroxizina e com observação cuidadosa 5
Gravidez
- O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas contraindica a hidroxizina nos estágios iniciais da gravidez 2
- A administração de difenidramina (outro anti-histamínico de primeira geração) foi associada ao desenvolvimento de fenda palatina, sugerindo cautela com anti-histamínicos de primeira geração durante a gravidez 3
Algoritmo de Tratamento
Para tratamento diurno de reações alérgicas:
- Preferir anti-histamínicos de segunda geração não sedativos (fexofenadina 180mg, loratadina 10mg) 3
Para tratamento noturno ou quando a sedação é desejável:
Para prurido generalizado sem causa conhecida:
Precauções e Contraindicações
- Ambos os medicamentos potencializam a ação de depressores do sistema nervoso central, como narcóticos, analgésicos não narcóticos e barbitúricos 5
- A hidroxizina pode raramente causar pustulose exantemática generalizada aguda (AGEP), uma reação cutânea grave 5
- Evitar anti-histamínicos sedativos em idosos devido ao risco aumentado de confusão e sedação excessiva 3, 5
Conclusão
A hidroxizina é geralmente preferível à prometazina (Fenergan) para reações alérgicas, especialmente para uso noturno, devido ao seu perfil de segurança relativamente melhor, embora ambos devam ser usados com cautela devido aos seus efeitos sedativos e potenciais efeitos adversos.