Uso de Ondansetrón en Íleo Postoperatorio
El ondansetrón está contraindicado en casos de sospecha de íleo postoperatorio ya que puede enmascarar un íleo progresivo y/o distensión gástrica, lo que podría empeorar la condición y aumentar el riesgo de complicaciones. 1
Riesgos del Ondansetrón en Íleo Postoperatorio
- El uso de ondansetrón en pacientes después de cirugía abdominal puede enmascarar un íleo progresivo y distensión gástrica, por lo que se debe monitorizar la disminución de la actividad intestinal, particularmente en pacientes con factores de riesgo de obstrucción gastrointestinal 1
- El ondansetrón no es un medicamento que estimule la peristalsis gástrica o intestinal, por lo que no debe usarse en lugar de la succión nasogástrica 1
- La práctica de usar medicamentos antieméticos en el manejo del íleo postoperatorio no está respaldada por evidencia científica y puede aumentar el riesgo de morbilidad prevenible, incluyendo aspiración, neumonía, perforación esofágica, hospitalización prolongada e incluso muerte 2
Manejo Recomendado del Íleo Postoperatorio
- Los líquidos intravenosos isotónicos como la solución de Ringer lactato y solución salina normal deben administrarse cuando hay íleo, con evidencia moderada que respalda esta fuerte recomendación 3
- La colocación de sonda nasogástrica puede ser necesaria en pacientes con distensión abdominal severa, vómitos o riesgo de aspiración 3
- La rehidratación intravenosa debe continuarse hasta que el pulso, la perfusión y el estado mental se normalicen y el paciente no tenga evidencia de íleo 3
Alternativas Terapéuticas para el Íleo Postoperatorio
- La analgesia epidural torácica es altamente efectiva para prevenir el íleo postoperatorio en comparación con la analgesia con opioides intravenosos 3
- El alvimopan, un antagonista del receptor μ-opioide, puede acelerar la recuperación gastrointestinal en el íleo postoperatorio cuando se está utilizando analgesia con opioides 3
- Masticar chicle ha demostrado tener un efecto positivo en la duración del íleo postoperatorio 3, 4
- El óxido de magnesio oral puede promover la función intestinal en el íleo postoperatorio 3
Consideraciones para el Manejo de Náuseas y Vómitos Postoperatorios
- Para el manejo de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes sin íleo, se pueden utilizar regímenes anestésicos intraoperatorios asociados con la menor incidencia de náuseas junto con antieméticos perioperatorios 4
- En casos de náuseas y vómitos postoperatorios sin íleo, se puede considerar un régimen antiemético programado durante las primeras 2 semanas 4
- Los agentes antieméticos deben usarse para la prevención y tratamiento de náuseas y vómitos cuando estén indicados, pero no en presencia de íleo 4
Precauciones y Monitorización
- En pacientes con íleo, se debe monitorizar la actividad intestinal disminuida, especialmente en aquellos con factores de riesgo de obstrucción gastrointestinal 1
- El uso de opioides debe minimizarse ya que pueden exacerbar el íleo 4
- Los enfoques quirúrgicos laparoscópicos conducen a un retorno más rápido de la función intestinal en comparación con la cirugía abierta 3
- Se debe evitar la sobrecarga de líquidos durante y después de la cirugía, ya que deteriora la función gastrointestinal 3
Conclusión
El uso de ondansetrón está contraindicado en casos de sospecha de íleo postoperatorio debido al riesgo de enmascarar síntomas de progresión del íleo y distensión gástrica. El manejo adecuado debe centrarse en la rehidratación intravenosa, descompresión nasogástrica cuando sea necesario, y estrategias para promover la motilidad intestinal como la analgesia epidural y minimizar el uso de opioides.