Toma de hemocultivos en sepsis: consideraciones sobre temperatura ambiental
En sepsis, los hemocultivos no deben tomarse en ambientes fríos ya que no hay evidencia que respalde esta práctica, y lo más importante es obtener los hemocultivos rápidamente antes de iniciar antibióticos sin retrasar el tratamiento antimicrobiano por más de 45 minutos. 1
Principios generales para la toma de hemocultivos en sepsis
- Los hemocultivos deben obtenerse antes de iniciar la terapia antimicrobiana, siempre que esto no retrase significativamente el inicio del tratamiento (no más de 45 minutos) 1
- Se recomienda obtener al menos dos sets de hemocultivos (aeróbicos y anaeróbicos) antes de iniciar cualquier nuevo antimicrobiano 1
- La temperatura ambiental no es un factor mencionado en las guías como relevante para la toma de hemocultivos, lo importante es la técnica de extracción y el tiempo hasta el procesamiento 1
Técnica correcta para la toma de hemocultivos
- Realizar venopunción fresca, evitando sitios con contaminación cutánea (como el sitio femoral) o pérdida de integridad de la piel 1
- Preparar la piel con alcohol isopropílico al 70% o solución yodada, limpiando dos veces antes de la venopunción 1
- Obtener un volumen adecuado de sangre (20-60 ml) por cultivo (10-30 ml por frasco) 1
- Cambiar la aguja utilizada para la venopunción antes de la inoculación en los frascos de cultivo 1
Consideraciones importantes sobre el tiempo y rendimiento
- El rendimiento de los hemocultivos no mejora con extracciones secuenciales o sincronizadas con picos de temperatura 1
- Los hemocultivos deben tomarse lo antes posible después del inicio de la fiebre o escalofríos 1
- La administración de antibióticos antes de la toma de hemocultivos reduce significativamente la detección de patógenos (50.6% de positividad sin antibióticos previos vs 27.7% con antibióticos) 2
- La obtención de hemocultivos de múltiples sitios simultáneamente es suficiente, no siendo necesario esperar intervalos de tiempo entre extracciones 3, 4
Situaciones especiales
- En pacientes con catéter intravascular (colocado >48 horas) y sospecha de infección asociada, se debe obtener al menos un set de hemocultivos del catéter junto con hemocultivos periféricos simultáneos 1
- En pacientes sin sospecha de infección asociada a catéter, al menos un hemocultivo debe obtenerse de forma periférica 1
- Si no hay suficiente sangre disponible, se debe inocular solo el frasco aeróbico 1
Errores comunes a evitar
- Retrasar la administración de antibióticos más de 45 minutos para obtener hemocultivos, ya que cada hora de retraso en la administración de antimicrobianos se asocia con un aumento medible en la mortalidad 1
- Realizar "pancultivos" de todos los sitios potenciales sin una sospecha clínica clara, lo que puede llevar al uso inapropiado de antimicrobianos 1
- Tomar volúmenes insuficientes de sangre, lo que reduce significativamente la sensibilidad del cultivo 3, 4
- No seguir una técnica aséptica adecuada, lo que aumenta la tasa de contaminación y los falsos positivos 1, 5
La prioridad en el manejo de la sepsis es el inicio oportuno de antibióticos, y aunque los hemocultivos son valiosos para guiar la terapia, no deben retrasar el tratamiento. La temperatura ambiental no es un factor determinante en las guías clínicas para la toma de hemocultivos, siendo más importantes la técnica aséptica, el volumen adecuado y la obtención antes del inicio de antibióticos.